卵巢肿瘤是常见的女性生殖系统肿瘤，可发生在任何年龄段的女性。妊娠期卵巢肿瘤的发生率0.05%—2.4%，其中大部分为生理性囊肿或者良性囊肿，恶性肿瘤约占妊娠期卵巢肿瘤的1%—6%。多数患者无明显症状，常在产前检查、剖宫产术中发现，或因出现肿瘤破裂、扭转等并发症时才被发现。“妊娠合并卵巢肿瘤”选择适宜的治疗方式是妇产科医生需要面对的临床问题。
妊娠合并卵巢肿瘤的并发症包括蒂扭转、破裂、分娩梗阻及感染，其中蒂扭转最常见，容易发生在孕中期。随着孕周的增加，子宫及增大的肿瘤进入腹腔，活动范围增大，蒂扭转发生率高，且扭转后不易回复。无论在妊娠的任何时期，卵巢肿瘤一旦发生扭转、破裂，都应行急诊手术治疗。临床工作中医务人员应结合患者的实际情况，充分进行医患沟通，权衡多方利弊，遵循个体化原则适时进行处理。手术时机一般选择在孕14-18周，此时子宫不大，敏感性低，胎盘形成，流产率低。手术可选择开腹或者微创入路，微创手术时由于较大的妊娠子宫的影响以及宫内胎儿的安危情况，增加了微创手术的难度，特别是悬吊式腹腔镜手术，受空间的影响，手术难度更大。
近日我院妇科收治一名“妊娠合并卵巢肿瘤”的患者，行悬吊式腹腔镜下手术，分享如下：
患者李某某，25岁，1年前体检发现卵巢肿物，直径约9.0cm，无不适症状，未遵医嘱治疗。患者出现停经，确认为宫内孕。妇科彩超示左附件区混合性回声，直径9.8cm。患者就诊于妇科高丽丽主任医师，门诊准备先行流产，后手术治疗卵巢肿物。经高丽丽主任医师与其沟通，患者决定保留胎儿，定于妊娠中期手术。患者孕13+5周入院，做术前相关准备。术前请李银凤副院长、麻醉科连慧春医生会诊，经与患者充分沟通，决定行悬吊式腹腔镜探查术。年6月15日在李银凤副院长的带领下，行硬膜外麻醉下悬吊式腹腔镜探查术。术中见子宫左后方左卵巢肿物，直径约10.0cm，表面光滑，穿刺针抽吸囊内液见油脂及毛发，符合成熟畸胎瘤特点。抽吸囊液后将囊壁完整剥除，送病理检查。手术过程顺利，术后出现轻微宫缩，无阴道流血，给予抑制宫缩对症治疗，6月18日痊愈出院。出院1周随访患者无任何不适，无流产表现。
悬吊腹壁
术中探查情况
囊肿剥除后
患者出院前
据报道,1.5%～2%的孕妇在妊娠期接受非产科手术,麻醉时应考虑孕妇发生重要的生理学改变以及胎儿的安全,充分评估手术和麻醉的风险。妊娠期母体发生重要生理改变，黄体酮浓度增加引起血管扩张以及胎盘的血管床低阻力，妊娠期血压通常会降低。因此妊娠期手术对手术医生以及麻醉师均有较高的要求。该病例成功治疗了患者的卵巢肿瘤也保留了胎儿，是妇科医师及麻醉医师团队共同努力的结果，得到了满意的治疗效果，受到了患者及家属的好评。
近年来,腹腔镜手术逐渐应用于妊娠期卵巢肿物治疗,妇科腹腔镜治疗卵巢囊肿技术已经很成熟,对于妊娠合并卵巢囊肿气腹腹腔镜治疗应用文献报道了很多,但CO2气腹及电能量器械对母婴安全的影响仍存在一定的顾虑。无气腹腹腔镜手术具有创伤小、手术副作用少、术后恢复快等优点，可推广使用。
