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答案公布面部下垂左侧肢体无力及脑内

简要病史

患者男性,73岁,具有高血压及慢性肾病病史,表现为左侧面部下垂及左侧下肢无力。面部下垂及肢体无力在3周前出现,那时他正在度假。他的症状从发作开始并未出现进展。此外,患者无皮疹、头痛、关节痛、视力改变、发热、夜间盗汗及体重增加。患者最近进行过肿瘤筛查,并无特殊。既往有吸烟史,12包/年,40年前已戒烟。

体格检查

患者生命体征正常,无发热。左侧面部可见下垂,额部肌肉未受累。下肢力量保留,反射正常,然而患者步态稍有异常,左下肢在移动时有轻度拖曳现象。

辅助检查

患者白细胞计数正常,弓形虫抗体、莱姆病、隐球菌抗原及HIV病毒检测均为阴性。MRI扫描示脑内多房状环形强化囊性灶,累及基底节、岛叶、额叶(见下图)。胸部、腹部及盆腔的CT扫描结果无特殊。

根据患者的病史及影像学检查,可能的诊断是?下一步应当如何处理?

欢迎大家踊跃讨论!

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