不妨做盆腔B超检查。
2体征方面(体检、妇科检查取的证据)(1)良性体征:卵巢肿物大于5cm,单侧,边界清楚,囊性,活动,无触痛,后陷凹无结节。(2)恶性体征:双侧,边界不清楚,实质性,固定不动,触痛,后陷凹有结节,伴腹水征。(3)注意:有时输卵管卵巢脓肿、卵巢巧克力囊肿,与卵巢癌体征类似,要加以鉴别。3辅助检查(1)B超:B超是检查卵巢肿物最简便与最有效的方法。良性声像:单侧,囊性,暗区,少数分隔,边界清楚。恶性声像:双侧,囊实性(混合性),边界不清,多分隔,腹水。注意:卵巢巧克力囊肿和输卵管卵巢脓肿声像图容易混淆。(2)血清肿瘤标记物:CA,CA,AFP,CEA,hCG等。CA最有价值,升高提示恶性可能。卵巢巧克力囊肿、输卵管卵巢脓肿也可以升高,但是一般不超过IU/L(3)CT和MRI:能帮助鉴别卵巢肿物的性质,尤其对于输卵管卵巢脓肿、卵巢巧克力囊肿的鉴别很有价值。二、属于哪种类型的卵巢肿物?1功能性囊肿也称生理性囊肿,是常见的囊肿。发生在有排卵周期的育龄女性,当液体聚集在滤泡内或黄体内,就形成滤泡囊肿或黄体囊肿(黄素囊肿)。主要特征:
(1)单纯囊性;(2)一般不超过5cm;(3)多数并有月经异常;(4)通常三个月内自行消失,不需要药物治疗。2上皮性囊肿是卵巢最常见的良性肿瘤,有浆液性、黏液性与子宫内膜样之分。
当囊肿的上皮细胞变化成类似宫颈管上皮,就可以分泌粘液,即粘液性囊肿;
当变化成类似输卵管上皮,就可以分泌浆液,即浆液性囊肿;当变化类似于子宫内膜,即子宫内膜样囊肿。主要特征:(1)多数无症状;(2)随访过程中囊肿逐渐长大,不会消失的;(3)单房或者多房(囊肿内部分隔);(4)属于良性肿瘤,需要手术治疗。3卵巢巧克力囊肿子宫内膜异位症异位生长在卵巢上,形成咖啡色像巧克力状的液体,因此得名“巧克力囊肿”。主要特征(1)典型症状为痛经、不孕;(2)生育年龄女性多见;(3)囊肿变化多端,随着时间增大;(4)与周围组织粘连、固定,部分双侧,后陷凹结节;(5)B超常见:囊性内见细密光点,分隔,混合性(囊实性);(6)CA可升高;(7)CT/MRl检查有助诊断;(8)治疗方案要根据患者年龄、生育、症状等多种因素来选择;(9)需要手术处理。4生殖细胞肿瘤畸胎瘤是常见的生殖细胞肿瘤。
有些患者根据名称常常认为该肿瘤是遗传而来,这是误解。
畸胎瘤来自卵巢生殖细胞,可能是在胚胎时期的细胞分化上出了问题。(1)B超见:囊实性,强光团;(2)部分双侧;(3)囊肿内有毛发、牙齿、皮脂等组织;(4)由于畸胎瘤本身不会自行消失,而且还有可能不断的长大,15%机率会造成卵巢扭转;(5)需要手术治疗。5卵巢癌可有腹胀或恶心,妇科检查附件区可触及囊实性或实性肿物,不活动,后陷凹可及结节,结合肿瘤标记物、B超与CT或MRI进一步明确,应择期手术。三、如何选择治疗方案,需要手术吗?1治疗原则(1)卵巢肿物治疗前必须鉴别肿物的性质(良性?恶性?交界性?)。(2)良性肿物直径小于5厘米,可以做定期随访,2-3个月内囊肿变小或消失,提示生理性囊肿(功能性)。复查B超时间选择在下一次月经干净后。单纯囊肿,直径5cm以下,伴随月经紊乱,多数为生理性囊肿。(3)肿物直径大于5厘米,则多为肿瘤性质,一般需要手术治疗。(4)目前随着腹腔镜技术的进步,小于5厘米以下的肿物经随访复查为肿瘤性质,也应手术治疗。明确为肿瘤性质的卵巢囊肿,原因是卵巢肿物的复杂性与术前鉴别困难。(5)可疑恶性者应及早手术。(6)卵巢肿物并发症如扭转、破裂、感染,应行急诊手术。2良性卵巢肿物的手术治疗方式(1)腹腔镜手术已经替代传统开腹手术成为卵巢肿物的首选手术方式。(2)年轻患者(45岁以下)可行卵巢囊肿切除术(囊肿剥出术),保留部分正常的卵巢组织。(3)年龄较大(45岁以上)可以选择一侧附件切除术(包块卵巢肿物及输卵管)(4)合并生殖器官其他疾病,年龄较大(近绝经期)可以选择双附件及全子宫切除。(5)卵巢并发症患者多数切除单侧附件。(6)卵巢巧克力囊肿、输卵管卵巢脓肿、输卵管积水的手术方式可按各自疾病的特征进行处理四、卵巢肿物有什么的危害?1影响卵巢功能卵巢是女性激素分泌的主要腺体,卵巢肿物破坏正常卵巢组织,可影响卵巢的内分泌功能,表现为月经紊乱。2导致不孕卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所,若卵巢肿物破坏卵巢皮质内的卵泡,使卵子发育、成熟及排出受损,就会导致不孕。
子宫内膜异位症(巧克力囊肿),盆腔炎(附件脓肿、输卵管积水)还可以涉及其他复杂的机理导致不孕。
并发症(1)卵巢肿物蒂扭转;(2)卵巢肿物破裂;(3)卵巢肿物合并感染;(4)卵巢肿物恶性变。前三种卵巢肿物并发症者需要急诊手术。编辑:风信子Faye
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