胎儿卵巢囊肿病例分享

定义：

胎儿卵巢囊肿是女胎中最常见的腹部囊肿，表现为膀胱上方旁矢状面的无回声薄壁囊肿。通常出现于晚孕期，考虑是胎儿暴露于过高激素水平导致的。

胎儿卵巢囊肿可以是单纯的或复杂的、单侧或双侧的，当出现出血或扭转时可表现为实性包块。复杂性囊肿可能表现为多个分隔、液液平面或者内部可移动的高回声影。

病例分享：

孕妇27岁，孕1产0，孕32+周

-09-06Ⅲ级产科超声检查：

胎儿膀胱左上方囊性包块，大小约59mm×40mm，边界清内可见分隔光带，考虑盆腔来源的囊肿。

-09-08胎儿腹部MR平扫：

胎儿左下腹囊性占位，壁较薄，边界清，考虑盆腔囊肿合并出血。

该孕妇于-10-08分娩一女婴

-10-09女婴盆腹腔超声：

左下腹囊性包块，大小约17mm×13mm，边界清，内见密集光点，边缘及内部未见彩色血流信号，考虑卵巢囊肿。

-10-09女婴盆腔CT平扫：

膀胱左上方病变，密度欠均匀，上部密度较低，下部较高，与左附件关系密切，与子宫及膀胱分界清，考虑左侧附件来源良性病变——卵巢囊肿合并出血。

鉴别诊断：

对相关影像表现的认识可帮助影像医生将胎儿卵巢囊肿与其他胎儿腹内包块进行鉴别，其中子囊是卵巢源性囊肿的特有表现，敏感度82%、特异度%、阳性预测值%。

常见误诊：

输尿管囊肿、肠重复畸形、肠系膜淋巴囊肿相鉴别。

卵巢囊肿多位于膀胱上方，边界清，内部无回声，特征是子囊。

复杂性卵巢囊肿多位于膀胱上方，边界清，内部有密集光点或分隔，壁厚，可有液液平面。

输尿管囊肿多位于膀胱三角区，边界清，内部无回声，壁薄，特征是囊肿与扩张的输尿管下段相通，节律性膨大缩小。

肠重复畸形可发生在腹部任意位置，边界一侧不清，内部无回声，壁稍厚，特征是与腹壁无关联，与消化管道有关联。

肠系膜淋巴囊肿多位于中腹，边界不清，内部多个大小不等囊肿，壁薄，约60%囊肿来自小肠系膜，24%位于结肠系膜，16%位于腹膜后。

恶性卵巢肿瘤在胎儿和新生儿中很罕见，所以在鉴别诊断中不予考虑。

预后：

大部分胎儿卵巢囊肿可自行消失。

复杂性囊肿可能是扭转引起的（胎儿比新生儿更常发生）。出现复杂性囊肿高度提示需要手术干预，目标是保护卵巢；扭转时卵巢坏死引起的粘连所致可能导致肠管或肾脏的继发梗阻；与胎儿卵巢囊肿伴发的其他影像表现包括羊水过多和腹水，可能是由于囊肿漏出或破裂所致。

（黄文宇整理发布）

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