黄体囊肿破裂，这些要点有助于诊断

案例

患者，女，16岁，突发腹痛，持续六小时就诊。末次月经的第18天。患者无既往疾病或手术史。查体：心动过速（脉率次/分），呼吸急促（呼吸频率22次/分）、高热（37.8℃）有腹胀，明显的板状腹。血压（BP）（85/60mmHg），意识清醒。妇科检查排外外生殖器异常。

实验室检查：轻度白细胞增多，C反应蛋白（CRP）轻度升高（mg/L），（血红蛋白10g/dl），血清β-HCG（4IU/L）。

经腹超声检查：子宫直肠窝见中等量的游离积液，右附件区见一壁有滋生血管的囊性包块（图1）。

图1（a）右附件区一壁见彩色多普勒血流信号的囊肿

（b）子宫直肠窝见游离液体

（c）脾周见游离液体

（d）右下腹髂窝部位高频线阵探头探查未见阑尾炎征象

平扫CT扫描：（图2）显示肝、脾周围与子宫直肠窝延续的一个圆形低密度影。液体呈逐渐增加的衰减值（60-65HU），这提示为腹腔积血的存在。

动态CT扫描显示增强壁增厚、囊肿，如黄体囊肿。动脉期呈云状的囊肿外渗，提示活动性出血的存在（图3）。CT排除腹腔内子宫、左附件等病变。

图2CT平扫（ab）从上腹部到盆腔增强的高密度影（60-65HU）证实血液成分的存在

（b）低密度囊肿出现在右附件区

图3动态增强CT扫描：（a）箭头指示活动性出血病灶

动态CT扫描证实存在弥漫性出血

经补液患者血流动力学稳定后，行急诊腹腔镜手术，证实黄体破裂出血是腹腔积血的原因。

小结

非妊娠期，功能性黄体在卵巢周期的黄体期发展，白体期退化。作为一个薄壁多血管结构，黄体易出血且出血通常是包含在囊壁内，有一定的自限性。卵巢黄体囊肿破裂常发生在育龄妇女，合并活动性腹腔出血是其较少见的并发症。

黄体囊肿破裂的诊断基于月经史（患者一般是卵巢周期的黄体期），临床表现和实验室检查。实验室指标往往表现出贫血，CRP增高，轻度白细胞增多。而临床症状体征常与胃肠道疾病类似，且临床症状的范围跨度大，从无明显症状到严重的腹膜刺激征，可有与急性阑尾炎相似的临床表现。血清β-HCG测定是必要的，因黄体破裂出血与异位妊娠破裂临床表现类似。

对诊断前哨的超声医生来说，当宫内妊娠合并黄体囊肿破裂，妊娠处于妊娠位置未明阶段，宫内看不到妊娠囊时，与异位妊娠破裂鉴别困难，易误诊为异位妊娠破裂，要小心这个陷阱。当宫内妊娠合并黄体囊肿破裂患者血流动力学稳定，行血清β-HCG连续测定，宫内妊娠每48h血清β-HCG值成倍增长，是与异位妊娠破裂鉴别的有用指标。当收缩压＞90mmHg，血红蛋白值经4-6小时监控保持稳定，血流动力学稳定患者，可行保守期待治疗。血流动力学不稳定患者，与异位妊娠破裂血流动力学不稳定患者一样，行需行急诊外科手术治疗。

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