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女，36岁
检查发现盆腔包块2年余。
17岁月经初潮，5/26-30天，量中等，色暗红，无痛经。末次月经:-11-25，行经如往常。年4月3日因检查发现“右侧卵巢囊肿”在上海国际和平妇幼保健院行“腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术”。术后病理提示：右侧卵巢粘液性囊腺瘤，局部交界性；右卵巢成熟囊性畸胎瘤”建议再次手术切除右侧附件，因有生育要求，拒绝。告知复发可能，嘱密切随访。每月定期随访，年9月复查B超提示“右卵巢囊肿（直径约2cm），随访期间囊肿渐增大，3月前感下腹坠胀，偶有阵发性疼痛，运动及变换体位后加重。伴尿频、尿急，无恶性、呕吐，无头晕、乏力、无肛门坠胀。可自扪及右下腹鸭蛋大小包块，质硬，活动，无压痛。年10月6日外院查B超提示“右附件囊肿（约10.5cm）建议手术治疗，拒绝。因自扪及包块渐增大，如男拳大小今遂来我院要求住院手术治疗，门诊拟“卵巢囊肿”收入院。患者目前精神可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。
影像资料如图所示
影像诊断和鉴别诊断？
zhiyi：患者有原发病史，同一部位再次出现类似的肿块，呈多房分隔肿块，增强见边缘及分隔部分强化，并见卵巢血管蒂征，病变边界清楚，似见少许腹水形成，还是考虑右侧卵巢黏液性囊腺瘤术后复发可能，形态学表现介于良恶性之间（交界性肿瘤）。
二组幽灵：盆腔内见囊性占位，且其内见多个分隔，分隔明显强化，子宫受压向左侧推移。结合病史，考虑右侧卵巢粘液性囊腺瘤复发。不除外恶变。
清水伊甸：盆腔偏右侧巨大囊性占位，界清，囊内多发分隔，各子囊内密度略不同，增强可见囊壁，分隔不均匀强化，囊液不强化，冠状位可见右侧卵巢血管蒂征，盆腔少量积液。结合病史，考虑右侧卵巢黏液性囊腺瘤术后复发、恶变可能。
changming_xie：体积较大多房囊性病变，边缘光滑，各房密度不均一，诊断卵巢粘液性囊腺瘤。
瑶小喵：右附件区囊实性占位，以囊性为主，多房，房间隔增强后可见强化，结合病史，考虑右侧卵巢粘液性囊腺瘤复发可能，交界性。病灶内未见明显钙化等其他，暂不考虑畸胎瘤。
描述：
右下腹可见一个不规则形巨大肿块，边缘光整，肿块内可见多发分隔的囊腔，囊内液体密度不等，CT值为{10-30}HU，增强后囊壁可见强化，病灶压迫膀胱、右侧输尿管及右侧髂血管，右侧肾盂可见扩张。膀胱充盈良好，膀胱壁光整，未见异常密度灶。子宫形态大小正常，子宫腔内可见金属节育环影。盆腔内未见肿大淋巴结。
诊断：
右侧腹盆部巨大多房囊性占位，考虑粘液囊肿可能大，粘液性囊腺瘤待排，肿瘤压迫右侧输尿管，致上游输尿管和肾盂积水扩张
病理结果：
（左侧卵巢）黄体伴出血。
（右侧卵巢）粘液性囊腺瘤（交界性）。
慢性阑尾炎。
酶标（M14-）CEA(+)CK7(+)CK20(+)ER(+)PR(-)CD34(血管+)CKpan(+)Ki67(1%)EMA(+)
投稿邮箱：ninglei
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