（64～66题共用题干）
患者，女性，32岁，软腭起水疱2天，有反复起疱史1个月余。检查：右软腭黏膜见两个透明绿豆大小水疱，邻近黏膜有小面积糜烂，两颊黏膜有白色环状条纹。无系统性疾病。
64.诊断可能是
A．天疱疮
B．单纯疱疹
C．扁平苔藓
D．带状疱疹
E．水痘
答案：C
65.本病可能出现的皮肤损害，但不会是
A．紫红扁平丘疹
B．Wickham纹
C．皮肤色素沉着
D．指甲纵沟
E．水疱
答案：E
66.本病可采用的治疗方案是
A．肾上腺皮质激素口服
B．肾上腺皮质激素局部注射
C．雷公藤
D．氯喹
E．以上都可
答案：E
解析：扁平苔藓也可出现黏膜水疱，该患者两颊出现白纹是与其他疾病鉴别的关键。但扁平苔藓的皮肤病损不会出现水疱。根据患者的全身状况可选择以上治疗方案。
（67～68题共用题干）
患者，男性，60岁，发现左颊黏膜血疱3天就诊。
67.下列可能的诊断中，除外
A．血管瘤
B．创伤性血疱
C．血小板减少性紫癜
D．白血病
E．口腔红斑
答案：E
68.患者诉发病前曾进烫食，且血常规检查无异常，则适合的治疗措施是
A．输血
B．利血生
C．口服维生素C
D．复方皮质散局部涂布
E．切除活检
答案：D
解析：血管瘤、创伤性血疱、血小板减少性紫癜、白血病等疾病均会表现为口腔黏膜血疱，但该患者具有急食史，创伤因素明确，且血常规检查无异常，因此应诊断为创伤性血疱，该病用防腐消毒止痛的散剂局部涂布即可。
（69～70题共用题干）
患儿，女性，9岁，左下后牙牙龈红肿2天就诊。近1个月来患儿左下后牙咀嚼不适，无明显冷热刺激痛及自发痛史。1周前咬物时疼痛加剧，2天前左下后牙牙龈出现肿胀。临床检查发现唇侧牙龈红肿，叩痛阳性，无明显松动，无明显龋坏，无早接触，但咬合面见牙体组织折断痕迹。X线检查显示牙根发育不完全，根尖呈喇叭口状，根周硬骨板不连续。
69.感染的来源是
A．咬合创伤
B．牙周炎症
C．畸形中央尖折断后感染牙髓
D．龋源性感染
E．以上都不是
答案：C
解析：年轻恒牙牙髓病的病因主要是龋源性感染，但除此之外牙齿发育畸形如畸形中央尖折断、畸形舌侧窝等也会引起牙髓的感染。
70.的治疗措施是
A．牙龈脓肿切排
B．根管治疗
C．根尖诱导成形术
D．牙根形成术
E．以上都不是
答案：C
解析：年轻恒牙在牙髓坏死、根尖炎症时，应在控制感染的基础上，进行根尖诱导成形术，促使牙根继续发育和根尖形成。
（71～74题共用题干）
患儿，女性，7岁，大面积龋坏，可探及穿髓点，无探痛，轻叩痛，颊侧牙龈可见瘘管，有牙疼痛史及牙龈反复肿胀史。
71.该牙最有可能罹患的疾病为
A．牙髓坏死
B．急性牙髓炎
C．慢性牙髓炎
D．急性根尖周炎
E．慢性根尖周炎
答案：E
解析：探诊无探痛显示冠方牙髓已坏死，而软组织的肿胀是根尖周炎的一个主要特征，因此首先诊断该牙患有根尖周炎。软组织肿胀表现为患牙附近出现瘘管孔则是慢性根尖周炎常见临床表现，叩痛不明显进一步证实该患牙为慢性根尖周炎。
72.X线检查发现，髓底完整，但根分歧处出现阴影，其原因为
A．髓室底钙化程度低，感染易经此处扩散至根分歧处
B．乳牙髓底薄，多有侧支根管，感染易扩散达此区
C．根分叉处牙槽骨较根尖处稀疏，易受感染侵袭
D．因乳牙根尖周炎时常并发深牙周袋，感染易由牙周袋扩散达此区
E．以上都是
答案：B
解析：因乳磨牙髓底硬组织薄，侧支根管多，牙髓感染易通过这些途径扩散，因此乳磨牙根尖周炎常发生于根分歧下方的根周组织内，出现骨密度降低及瘘管。
73.若X线检查发现牙根无明显吸收，牙囊完整，宜对该牙进行
A．去髓术
B．牙髓塑化疗法
C．牙髓切断术
D．根管治疗
E．干髓术
答案：D
解析：乳牙牙根无明显吸收、继承恒牙胚牙囊完整，该患牙可以进行保存治疗。去髓术、牙髓切断术主要适用于牙髓炎的治疗，根尖周炎不是两者的适应证；干髓术是一种特殊的牙髓切断术，同样不适用于根尖周炎的治疗；由于塑化液对根尖周组织可造成严重的化学性损伤，有时甚至伤害到恒牙牙胚，因此塑化疗法不适用于乳牙；乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。因此本题正确答案为D。
74.以下关于乳牙根管治疗术的说法正确的是
A．乳牙根管治疗不需要测定工作长度
B．乳牙根管治疗要求低，不需要扩锉根管
C．乳牙的根管充填材料为可吸收的糊剂
D．乳牙根管充填不需要密合
E．以上都是
答案：C
解析：乳牙根管治疗术的目的与恒牙根管治疗术一致，其基本方法与恒牙根管治疗术也大体相同，但由于乳牙牙根存在生理性吸收，因此其根管充填材料仅可采用可吸收的、不影响乳恒牙交替的糊剂。
口腔执业医师每日一练总结1．根尖囊肿表现下列病理改变，除了
A．囊壁内衬复层鳞状上皮
B.基底细胞呈柱状，胞核呈栅栏状排列
C．囊壁内常有慢性炎症细胞浸润
D．常含胆固醇裂隙
E．可见透明小体
解析：根尖囊肿是炎症性囊肿，镜下见囊壁的囊面内衬无角化的复层鳞状上皮，薄厚不一。囊壁中多有慢性炎症细胞浸润，有时衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体，囊腔和囊壁内可有针状胆固醇裂隙。备选答案中，A、C、D、E都符合此囊肿的改变，唯有B项所叙述特点符合牙源性角化囊肿，一般不出现在根尖囊肿中，故应选B。
过关点睛：根尖囊肿囊壁为复层鳞状上皮；牙源性角化囊肿基底细胞呈柱状，胞核呈栅栏状。
2．根尖周肉芽肿中增生的上皮不可能来源于
A．MAlAssez上皮剩余
B．缩余釉上皮
C．牙周袋壁上皮
D．口腔黏膜上皮
E．呼吸道上皮
解析：根尖周肉芽肿中增生的上皮可能来源于：MAlAssez上皮剩余；经瘘道口长入的口腔黏膜上皮或皮肤；牙周袋壁上皮；与上颌窦或鼻腔相通的病例可能来自呼吸道上皮。因此本题选B。‘
过关点睛：根尖周肉芽肿中增生的上皮不可能来源于缩于釉上皮。
3．根尖周肉芽肿内增生的上皮成分绝大多数来自
A．异位的腺上皮
B．口腔上皮
C．缩余釉上皮
D．MAlAssez上皮剩余
E．牙板上皮
解析：一般情况下，牙周膜中唯一的上皮成分就是上皮剩余，也称MAlAssez上皮剩余，来自于牙发育中的上皮根鞘。根尖部发生肉芽肿性炎症时，牙周膜中的上皮剩余受炎症刺激而增生，形成上皮性根尖周肉芽肿，故D正确。腺上皮不会存在于根周膜内，因此A错误。有时根尖周囊肿的内衬上皮来自于口腔黏膜上皮，一般是由于发生了慢性根尖周脓肿并形成开口于口腔黏膜的窦道后，由窦道开口处上皮长入脓肿所致，但此种情况很少见，因此不能选B。缩余釉上皮和牙板上皮是牙发育相关的上皮，不存在于牙周膜，C和E也错误。本题应选D。
过关点睛：根尖周肉芽肿的上皮主要来源于MAlAssez上皮剩余。
4．患者男．40岁。前牙残根，拔除后创面不愈合．X线检查见拔牙创下方一卵圆形透光区，术后病理检查见不完整囊腔。镜下见为感染性囊肿壁，囊壁内见较多炎细胞浸润，并见泡沫细胞及胆固醇结晶裂隙，内衬上皮不完整，上皮钉突增生延长-上皮内可见白细胞游出。应诊断为
A．牙旁囊肿
B．含牙囊肿
C．根尖脓肿
D．根尖周囊肿
E．根尖肉芽肿
解析：牙旁囊肿镜下见囊壁内衬无角化的复层鳞状上皮，厚薄不一，结缔组织囊壁有大量炎症细胞浸润，排除A。含牙囊肿镜下：纤维结缔组织囊壁内衬较薄的复层扁平上皮，无角化，没有上皮钉突，纤维囊壁内炎症不明显，排除B。根尖脓肿可见肉芽肿中央的细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润，排除C。根尖肉芽肿早期，根尖周牙周膜出现血管扩张，组织水肿，毛细血管和成纤维细胞增生，慢性炎症细胞浸润，排除E。根尖周囊肿镜下见囊壁的囊腔面内衬无角化的复层扁平上皮，厚薄不一，上皮钉突因炎性刺激发生不规则增生、伸长，相互融合呈网状，上皮有细胞间水肿和以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。囊壁内可见含铁血黄素和胆固醇晶体沉积而留下裂隙，裂隙周围常伴有多核巨细胞反应。故选D。
(5～6题共用题干)
患者女，29岁。右下后牙疼痛、咀嚼不适一年半，检查见右下双尖牙残冠，X线检查见根尖部一境界清楚的圆形透光区，拔除患牙可见根尖部一绿豆大小肿物，病理学检查见根尖周组织被炎性肉芽组织替代，肉芽织内可见上皮团块及泡沫细胞。
5．应诊断为
A．根尖周囊肿
B．根尖周脓肿
C．急性根尖周炎
D．根尖周肉芽肿
E．根尖周致密性骨炎
解析：X线检查可见根尖区有一圆形或卵圆形的均匀透射阴影区，一般小于2．Ocm，边缘整齐，周围可见明显的白色阻射影，常由肉芽肿变性、坏死、液化而来，排除A。根尖周肉芽肿：根尖组织受到轻度感染刺激产生的炎性肉芽组织。X线表现：根周膜消失，形态规则lcm，密度均匀呈软组织低密度影，边界清楚，无致密骨壁线，外周骨无改变。根尖区可见增生的肉芽组织团块，外有纤维组织包绕。有胆固醇结晶，呈针形裂隙，伴有异物巨细胞的存在。肉芽组织中可见吞噬脂质的泡沫细胞呈灶性分布。根据题干描述可知应诊断为根尖周肉芽肿，故本题选D。急性根尖周炎：早期为浆液性的炎症，以渗出为主，发展为化脓性的炎症，形成脓肿。脓液通过骨髓腔到颌骨中，称为急性牙槽脓肿。脓肿的中心是液化坏死灶，周围有中性粒细胞，巨噬细胞。脓肿形成后，脓液要向远处及周围排出，排除C。根尖致密性骨炎X显示根尖周局灶性阻射影，与正常骨分界不清，排除E。
过关点睛：根尖周肉芽肿透射区界限清楚根尖周脓肿透射区边界模糊、不规则。根尖周脓肿X线表现：根周膜消失，形态规则或不规则，密度呈不均匀低密度影，边界清楚，无致密骨壁线。
6．该病变是由于
A.根尖周组织受病原慢性刺激肉芽组织形成，替代根尖周组织
B．根尖周组织急性渗出性炎症引起水肿
C．根尖周组织化脓
D．根尖周组织瘤样增生
E．根尖周组织变性
解析：根尖周肉芽肿病变是由于根尖周组织受病原慢性刺激，表现以增生为主的炎症反应，肉芽组织形成，根尖周正常组织结构破坏，以肉芽组织取代根尖周组织。故本题选A。
本考点内容相对较少，但却是考试的重点。要全面掌握本考点内容。急、慢性根尖周肉芽肿掌握病理表现特征、上皮来源；慢性根尖周脓肿掌握病理表现。
7．上皮内形成微小脓肿的是
A．肉芽肿性唇炎
B.念珠菌病
C．天疱疮
D．扁平苔藓
E．慢性盘状红斑狼疮
解析：肉芽肿性唇炎可见上皮下结缔组织内有弥漫性或灶性炎症细胞浸润，主要见于血管周围为上皮样细胞、淋巴细胞及浆细胞呈结节样聚集，有时结节内有多核巨细胞，排除A。天疱疮的病理特征为棘层松解和上皮内疱形成，排除C。扁平苔藓电镜下可见基底细胞的桥粒与半桥粒的松解变性，于是导致大量炎症细胞浸润，并在基底细胞与基底膜分离的空隙中形成上皮下水疱，排除D。慢性盘状红斑狼疮下所见：上皮表面有过度角化，多为过度正角化。上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疱，排除E。念珠菌侵入组织，引起上皮表层水肿，角化层内有中性粒细胞浸润，常形成微小脓肿。故选B。
过关点睛：念珠菌病常形成微小脓肿。
8．关于牙周变性，不正确的说法是
A．牙周组织变性包括水样变性、黏液变性和玻璃样变
B.如合并菌斑感染，可加重牙周炎的发展
C．病理改变包括牙周膜主纤维束消失并发水样变性、玻璃样变、病理性钙化和局灶性坏死等变化
D．是局部病变，全身性改变不会导致牙周变性
E．牙骨质可出现形成障碍
解析：牙周组织变性的病理改变包括牙周膜主纤维束消失并发生水样变性、玻璃样变、病理性钙化、局灶性坏死。牙槽骨及颌骨形成障碍、发生广泛的骨吸收、骨的沉积线紊乱等病理性成骨；牙骨质形成障碍，发生颗粒样钙化等病理性沉积。牙周膜内的血管也发生各种变化，如血管增生、扩张，管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞等改变。这些病变往往是全身系统性病变的一部分，并不是一种独立的疾病。这种病变发生在牙周组织中，如合并局部菌斑感染，则可促进牙周炎的发生、发展。因此本题选D。
过关点睛：牙周组织变性往往是全身系统性病变的一部分，并不是一种独立的疾病。
9．急蛙坏死性溃疡性龈炎的主要致病菌是
A．黏性放线菌和牙龈二氧化碳嗜纤维菌
B．金黄色葡萄球菌和链球菌
C．梭形杆菌和奋森螺旋体
D．牙龈卟啉单胞菌和放线共生放线杆菌
E．变性链球菌和嗜酸乳杆菌
解析：口腔内原已存在的梭形杆菌和螺旋体可因宿主的易感性和抵抗力降低，细菌大量增加或毒力增强侵入组织，直接或间接地造成牙龈上皮及结缔组织浅层的非特异性急性坏死性炎症。因此选C。
过关点睛：急性坏死性溃疡性龈炎的主要致病菌是梭形杆菌和奋森螺旋体。
10．以下不属于活动期牙周炎的变化是
A．深牙周袋形成
B．牙周袋内有大量炎性渗出物、免疫球蛋白、补体成分
C．沟内上皮出现糜烂、溃疡
D．破骨细胞活跃
E．牙周袋与牙槽骨之间粗大胶原纤维束增生
解析：活动期牙周炎的变化①牙面上有不同程度的菌斑、牙垢及牙石的堆积。②牙周袋内有大量炎性渗出物，可检测出多种免疫球蛋白及补体。③沟内上皮出现糜烂或溃疡。④结合上皮向根方增殖，形成深牙周袋，出现钉突，其周围有大量炎症细胞浸润。⑤袋壁上皮下结缔组织内可见大量淋巴细胞浸润，为炎症中心区。⑥牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收。⑦牙周膜主纤维束排列紊乱，胶原纤维疏松、水肿、变性，牙周膜间隙增宽，其间散在大量炎症细胞。⑧根面暴露的牙骨质可见不同程度的吸收，并可观察到沉积的牙石与牙骨质牢固地附着。因此此题选E。
过关点睛：牙周炎活动期牙周膜主纤维束排列紊乱，胶原纤维疏松、水肿、变性，牙周膜间隙增宽，其间散在大量炎症细胞。
11．关于牙周创伤，不正确的说法是
A．咬合创伤一定会引起龈炎或牙周炎
B．如咬合创伤同时合并局部菌斑感染，可加重病情
C．继发性咬合创伤可加重牙周炎的发展，并促进牙松动和脱落
D．牙周膜间隙增宽，固有牙槽骨吸收
E．受压侧的牙周膜组织可有变性、坏死及钙化
解析：牙周组织的创伤有很多来源，包括咬合创伤、外科创伤、牙髓治疗创伤等，继发性咬合创伤可加重牙周炎的发展，并促进牙松动和脱落。牙槽骨的硬骨板消失，骨小梁改建，牙周膜间隙增宽，固有牙槽骨吸收，张力侧受牵引的硬骨板出现增生，受压侧的牙周膜组织可有变性、坏死及钙化。因此选A。
过关点睛：单纯的咬合创伤虽然可以引起牙周组织的病理改变，但并不能引起龈炎和牙周炎。
口腔助理医师每日一练总结31．食物的切割是如何实现的
A．牙齿所有牙合面接触
B．后牙颊尖接触
C．前牙对刃咬合
D．前牙切咬运动
E．前牙正中咬合
标准答案：D
试题难度：易
认知层次：记忆
解析：切割功能主要通过下颌前伸咬合实现。开始时，下颌从牙尖交错位或姿势位向下前方伸出，继则上升，使上下前牙咬住食物，用力切割。在穿透食物后，下切牙的切缘顺沿上切牙舌面的方向回到牙尖交错位。下颌由切牙对刃位滑到牙尖交错位的运动（由对刃牙合滑到牙尖交错牙合），是发挥功能的阶段。
32．下述因素与牙齿磨耗的程度无关的是
A.唾液的黏稠度
B．食物的性质
C．牙体组织的结构
D．咀嚼习惯
E．牙合力的强弱
标准答案：A
试题难度：中
认知层次：理解
解析：牙齿的磨耗程度与食物的性质、牙体组织的结构、咀嚼习惯和咀嚼力的强弱有关。
33.Spee曲线最低点位于
A．下颌第二磨牙的近颊尖
B．下颌第一磨牙的远颊尖
C．下颌第一磨牙的近颊尖
D．下颌第二磨牙的远颊尖
E．下颌第二前磨牙的颊尖
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：理解
解析：连接下颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙的颊尖、磨牙的近远中颊尖构成一条相对平滑的曲线，为下颌的纵牙合曲线，或称Spee曲线。纵牙合曲线从前向后略呈凹形。前牙切缘几乎在同一平面上，自尖牙的牙尖向后经前磨牙的颊尖到第一磨牙的远中颊尖逐渐降低，再向后经过第二、三磨牙颊尖又行上升。
34．正常邻接触的生理意义不包括
A．保护牙龈组织
B．分散咀嚼压力
C．利于食物排溢
D．便于舌的运动
E．利于牙齿的稳固
标准答案：D
试题难度：中
认知层次：理解
解析：牙冠邻面（近中面或远中面）为凸面，各牙冠借助外形高点相互接触，此处称为“接触点”或“邻接点”，具有以下生理意义：①防止食物嵌塞：邻牙之间良好的接触，可以防止食物嵌塞，从而保护了牙龈乳头的健康和正常高度，防止龈乳头及牙槽骨的萎缩。②保持牙弓的稳定性：邻牙彼此接触，相互支持依靠，便于分散牙合力，以获得牙齿位置及牙弓形状的稳定。③保持牙面清洁：因为有邻面接触关系，食物很容易从接触区四周排溢，从而避免了残渣滞留，防止牙菌斑形成。
35．最常用的测定咀嚼效率的方法是
A．称重法
B．吸光度法
C．溶解法
D．比色法
E．依咀嚼面积的大小测定
标准答案：A
试题难度：中
认知层次：理解
解析：测定咀嚼效率的方法有称重光、吸光度法、比色法、依咀嚼面积的大小测定等，临床最常用的测定咀嚼效率的方法是称重法。
36．最大牙合力是指
A．咀嚼肌所能发挥的最大力
B．咀嚼中咀嚼肌实际发出之力
C．牙周膜的最大耐受力
D．牙合力计测得的上下牙间咬合力
E．粉碎食物所需的力
标准答案：C
试题难度：中
认知层次：理解
解析：牙合力值是通过将牙合力计的咬头置于牙齿牙合面或切嵴进行咬合测出的数值。最大牙合力主要由牙周膜的最大耐受力所决定。咬合力刺激牙周膜本体感受器，感觉传入反馈调节咀嚼肌力的大小，使产生的牙合力不超出牙周膜的最大耐受力范围。咀嚼肌所能发挥的最大力，称为咀嚼肌力或咀嚼力。这一力量的大小是根据肌肉在生理状态下的横断面积大小和肌纤维附着部位与方向计算出。咀嚼肌力较最大牙合力大。
37．在无刺激条件下，分泌量最多的唾液腺是
A．舌下腺
B．腮腺
C．副腮腺
D．小唾液腺
E．下颌下腺
标准答案：E
试题难度：易
认知层次：记忆
解析：正常成人每天的唾液分泌量为～ml，其中绝大多数来自三对大唾液腺，下颌下腺静止时分泌量最大，占60%～65%，腮腺占22%～30%，舌下腺占2%～4%，小唾液腺约占7%～8%。
38．长正中是指
A．后退位与牙尖交错位之间的距离
B．下颌姿势位与牙尖交错位之间的距离
C．下颌姿势位至牙尖交错位1～3mm，双侧后牙均匀对称接触，无偏斜
D．后退接触位至牙尖交错位的距离，双侧后牙均匀对称接触，无偏斜
E．下颌习惯闭合位和牙尖交错位之间的距离
标准答案：D
试题难度：易
认知层次：记忆
解析：由后退接触位能自如地直向前滑动到牙尖交错位称为长正中。
39．下颌运动的制约因素中，可以改变的是
A.颞下颌关节
B．上下颌牙齿的咬合
C．神经结构
D．咀嚼肌
E．下颌骨的形状
标准答案：B
试题难度：简单
认知层次：记忆
解析：控制下颌运动的因素分两类，共有4个因素。解剖性控制因素：双侧颞下颌关节和咬合接触；生理性控制因素：即神经、肌肉系统。颞下颌关节为下颌运动的转动和滑动轴，机械的限定了下颌的运动范围。咬合关系限定了下颌运动的上界和有牙接触时的下颌运动的轨迹。神经肌肉活动是下颌运动行使功能（如咀嚼、吞咽、言语、歌唱等）不可缺少的。控制因素中的双侧颞下颌关节是相对固定的，无法改变；而咬合接触，能够修改，甚至重建。通过修改牙合面，可以改变牙的受力情况，改变牙周韧带的应力分布，从而改变本体感受器的传入信号，间接地调节神经、肌肉的反应。
百信医考通ID:baixinyikaotong
关于百信医考通
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百信医考通依托旗下的数十家连锁机构（百信连锁口腔），集医疗、教学、科研一体化发展，经过10年积淀，已成为目前国内较专业的医学考试考前辅导机构。
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