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不用谢 根尖周组织包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。1.牙骨质：将牙周膜的主纤维附着于根面上。 牙根冠方2/3的牙骨质为薄的板层状结构，而根尖1/3的牙骨质为较厚的不规则的板层状，多为细胞性牙骨质。 牙骨质——根尖1/3沉积 补偿牙冠的磨耗——牙根不断增加和使根尖孔逐渐缩小。 根尖孔缩小——过度将影响血流进入牙髓，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。
根尖孔是根管在牙根表面的开口，＞50%的根尖孔不在根尖顶端。 根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界，通常距解剖根尖约0.5～2mm。 牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界，又被称为组织学根尖孔或生理性根尖孔。 在根管治疗中，组织学根尖孔可协助根管预备器械在根尖的定位，同时可预防根充材料超出根尖孔。 根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收现象。 当有损伤时，牙骨质呈现凹陷性吸收，较严重的吸收可达牙本质。 通常吸收与修复并存。牙骨质可修复因炎症导致的牙根病理性吸收，也可修复因牙移位导致的牙根生理性吸收。 在根尖诱导形成术后，牙骨质在根端硬组织屏障形成中亦具有重要作用。
2.牙周膜分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器，前者可传导压力和轻微接触牙体的外部刺激，发挥本体感受功能；而后者可传导痛觉，参与防御反应。 当根尖周组织发生炎症时，由于炎症介质的释放、血管的扩张和局部组织压力的增加，患者既可感受到痛觉，又能指出患牙所在。 牙周膜的侧支循环较牙髓更为丰富，其血供有3个来源：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；③牙龈血管也可分支至牙周膜。 这些血管在牙周膜内形成血管网，能较好地清除炎性产物，使病变在接受合理治疗后易恢复和痊愈。 根尖周淋巴管也较丰富，因此在根尖周炎时，所属淋巴结可肿大和扪压时产生疼痛。 另外，牙周膜丰富的血液供应还能营养牙骨质。 经过治疗的无髓牙或死髓牙仍能保留于颌骨内并行使其咀嚼功能，就是借助于牙周膜的联系和营养。
3.牙槽骨——由固有牙槽骨和支持骨组成 固有牙槽骨为薄层致密骨，构成牙槽窝的内壁，它在X线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。持续性根尖周炎症可导致根尖周硬骨板的吸收，在X线片上可表现为阻射白线的模糊、中断甚至消失。 硬骨板矿物质被吸收30%～50%时，才能在X线片上显示出来，因此，早期根尖周病损不一定能被X线片检出。 固有牙槽骨上有许多小孔，它们是血管、神经进出的通道，这些小孔使固有牙槽骨呈筛状外观，因此又被称为筛状板。 因为固有牙槽骨的筛状特点，由根尖周炎压力引发的疼痛远没有牙髓炎疼痛那么剧烈。
病因 主要是感染因素，其次是创伤和化学因素。1.感染因素——细菌：主要是厌氧菌，尤其是专性厌氧菌。 存在于主根管、侧支根管和牙本质小管内。 细菌进入牙本质小管的深度，平均约0.25mm。 也可存在于急性根尖周脓肿的根尖周组织中。感染途径： 大多数由牙髓途径造成根尖周组织的感染； 少数经由牙周病变、邻牙根尖周病变或血源感染。
2.创伤因素： 牙齿的急性外伤和咬合创伤损伤根尖周组织； 根管预备过程中器械超出根尖孔直接刺伤根尖周组织引起根尖周炎。3.化学刺激：在牙髓病和根尖周病的治疗过程中，药物可以作为一种化学刺激，引起根尖周组织的炎症，这种根尖周炎又称为药物性或化学性根尖周炎。 不恰当的根管内封药（甲醛甲酚制剂）； 失活剂封药不当或过多（砷剂）； 根管充填材料超填、塑化治疗时塑化液被压出或导出根尖孔。
致病机制 细菌产生有害物质直接毒害细胞组织，或通过引发炎症和免疫反应间接导致组织损伤。 致病物质： 主要包括荚膜、纤毛、胞外小泡、内毒素、酶和代谢产物等。 炎症反应和免疫反应 保护：杀灭和清除侵入牙髓和根尖周组织细菌和毒性产物； 破坏：造成组织的严重破坏。
（2）炎症反应： 细菌感染牙本质小管 细菌感染牙髓
（3）免疫反应
分类——1.急性根尖周炎 根据发展过程，分为两个时期： 浆液期：或称急性浆液性根尖周炎 化脓期：或称急性化脓性根尖周炎 根据脓液所在部位不同，分为三个阶段： 急性根尖周脓肿 骨膜下脓肿 黏膜下脓肿2.慢性根尖周炎 多继发于慢性牙髓炎，也见于急性根尖周炎转化。 根据其病理变化和临床表现形式，分为四型： 根尖周肉芽肿 根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎，又称根尖周骨硬化症
急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎-根尖周脓肿期 骨膜下脓肿期 黏膜下脓肿期
临床病理发展过程1.急性浆液性根尖周炎 初期，过程非常短，病变集中于根尖部牙周膜内。 主要表现：血管扩张、充血、血浆渗出等组织水肿变化，随即多形核白细胞开始浸润，此刻的根尖部牙骨质及其周围的牙槽骨尚无明显变化。
2.急性化脓性根尖周炎 发生化脓性变化： 破坏牙周膜并带侵入牙槽骨，多形核白细胞浸润增多，组织细胞坏死、液化、积聚成脓液。 脓液的去向： 最初局限在根尖孔附近的牙周膜内，称为根尖周脓肿期。继续扩散，以三种方式向组织结构较薄弱处突破排出。脓液排出方式： 通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓 通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓
（1）通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓：最典型的自然发展过程，排脓途径较为复杂，并常伴发颌面部蜂窝织炎。 脓液穿过骨松质到达骨外板，再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下。此阶段称为骨膜下脓肿期。 脓液不断积聚，终致骨膜破裂，脓液流注于黏膜下或皮肤下，构成黏膜下脓肿或皮下脓肿。 最后，脓肿破溃，脓液排出，急性炎症缓解，转为慢性炎症。
排脓突破途径：①穿通骨壁突破黏膜：破溃于口腔黏膜形成窦道或瘘管（龈窦或龈瘘），临床最常见；②穿通骨壁突破皮肤：久之形成皮窦；③突破上颌窦壁（上颌前磨牙和磨牙）：向上颌窦内排脓，临床上较为少见；④突破鼻底黏膜（上颌中切牙）：牙槽突很矮而牙根又很长时。临床极为罕见。
（2）通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓： 条件：粗大的根尖孔、通畅的根管、开放的冠部 此种排脓方式对根尖周组织的破坏最小，化脓性炎症不在骨髓腔内广泛蔓延。
（3）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓： 成人患牙同时患有牙周病时，脓液易从薄弱的牙周膜结缔组织处突破，向牙周袋内排放，形成牙周窦道。牙周病损加重，预后较差。乳牙根尖周脓肿时也可从龈沟排出，但儿童机体的修复再生能力强，患牙经完善治疗后，牙周组织可恢复正常。
临床表现1.急性根尖周炎的浆液期 （1）自觉症状 初期患牙根尖部不适、木胀浮出感，咬合时与对（牙合）牙有早接触感，有时用力咬紧患牙反而稍感舒服。尚无自发痛或仅轻微钝痛。 随着病情发展，浮出和伸长的感觉逐渐加重，出现自发性、持续性钝痛，咬合时不仅不能缓解症状，反而引起较剧烈的疼痛，影响进食。 疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散，患者能够指明患牙。 （2）临床检查 患牙可见龋坏、充填体，或其他牙体硬组织疾病，或可查到深牙周袋。 牙冠变色。牙髓诊断性试验无反应。 叩痛（+）～（++），扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛，牙龈尚无明显异常。 患牙可有Ⅰ度松动。
2.急性根尖周炎的根尖周脓肿期 （1）自觉症状：患牙自发性、剧烈持续的跳痛，伸长感加重，咬合时首先接触患牙并引起剧痛，患者不敢对合。 （2）临床检查 患牙可查及能引发牙髓坏死的牙体病损、深牙周袋或充填体等。牙髓诊断性试验无反应。 患牙叩痛（++）～（+++），松动Ⅱ～Ⅲ度。根尖部牙龈潮红，尚无明显肿胀。扪诊轻微疼痛。 下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。
3.急性根尖周炎的骨膜下脓肿期 （1）自觉症状 病程多已3、5日，患牙疼痛达到最高峰。持续性、搏动性跳痛更加剧烈，轻触患牙即觉疼痛难忍，影响睡眠和进食。 患牙更觉浮起、松动。 可伴体温升高，身体乏力等全身症状。 （2）临床检查 患者痛苦面容，精神疲惫。体温可有升高（约38℃）。末梢血象白细胞增多（计数1.0万～1.2万/mm3）。患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。 患牙可查及能引发牙髓坏死的牙体病损、深牙周袋或充填体等。 牙髓诊断性试验无反应。 患牙叩痛（+++），松动Ⅲ度。 患牙牙龈红肿，移行沟变平，有明显的压痛，扪诊深部有波动感。 严重者相应颌面部可出现蜂窝织炎，表现为软组织肿胀、压痛，面容改变，还可出现开口受限，甚至口底蜂窝织炎。
4.急性根尖周炎的黏膜下脓肿期。 （1）症状 自发性胀痛及咬合痛减轻。 全身症状缓解。 （2）临床检查 患牙可查及能引发牙髓坏死的牙体病损、深牙周袋或充填体等。 牙髓诊断性试验无反应。 患牙叩痛（+）～（++），松动度Ⅰ度。 根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。 对急性根尖周炎患牙进行X线检查，根尖周组织影像并无明显异常表现，但根管或髓室内也可呈现出做过牙髓治疗的强阻射影。
诊断1.急性根尖周炎各阶段共同的诊断要点： 患牙咬合痛，能定位。 患牙深及牙髓的牙体疾病、既往牙体或牙髓治疗史、深牙周袋等。 牙髓诊断性试验无反应，不同程度的叩痛，牙龈红肿。X线片：根尖周组织影像并无明显异常；若有根尖周透射影，此时应诊断为“慢性根尖周炎急性发作”。
2.急性根尖周炎四阶段的特征性临床表现
症状和体征
浆液期
根尖周脓肿期
骨膜下脓肿期
黏膜下脓肿期
疼痛
咬合痛
持续跳痛
胀跳痛极剧烈
减轻
叩痛
（+）～（++）
（++）～（+++）
（+++）最剧烈
（++）～（+）
扪痛
不适
疼痛
极痛，深波动感
浅波动感
根尖部牙龈
无变化/潮红
红肿，局限
红肿明显、广泛
肿胀明显
全身症状
无
无/轻
乏力，发热
减轻/无
鉴别诊断1.急性牙周脓肿：牙周脓肿多发生在牙周炎的晚期，一般为急性过程。急性脓肿表现-患牙的牙龈出现椭圆形或半球状的脓肿突起，牙龈红肿光亮，扪诊有波动感。患牙可有搏动性疼痛、浮起、松动、咬合痛等。牙周炎表现-牙周袋、袋口溢脓、牙槽骨吸收和牙松动等。
急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点
鉴别点
急性根尖周脓肿
急性牙周脓肿
感染来源
感染根管
牙周袋
病史
较长期牙体缺损；牙痛史；牙髓治疗史
长期牙周炎史
牙体情况
深龋洞；近髓的非龋疾患；修复体
多无可引起牙髓坏死的牙体病损
牙髓活力
多无
多有
牙周袋
无
深，迂回曲折
脓肿部位
靠近根尖部
较近牙龈缘
脓肿范围
较弥散
局限于牙周袋壁
疼痛程度
重
相对较轻
叩痛
很重
相对较轻
X线片表现
无明显异常表现，若患牙为慢性根尖周炎急性发作，根尖周牙槽骨显现透射影像
牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋
病程
相对较长，脓液自根尖周向外排出的时间约需五六天
相对较短，一般3、4天可自溃
2.口腔颌面部间隙感染：根尖周炎和冠周炎等牙源性感染是其主要病因。3.急性中央性颌骨骨髓炎： 是颌骨骨膜、骨髓腔和骨髓的化脓性炎症； 感染途径：主要为根尖周炎和智齿冠周炎等牙源性感染； 主要的发生部位：下颌骨体，也可弥散至下颌升支。
急性中央性颌骨骨髓炎诊断要点： 起病急； 全身中毒症状非常明显，高热可达39～40℃，血象中白细胞计数增高并可出现核左移； 局部表现比急性根尖周炎更广泛，除颌面部肿胀、皮温高、颌骨疼痛等典型的炎症表现外，还可出现下唇麻木、多数牙松动、牙周溢脓、张口困难等症状和体征，严重者可并发败血症或颅内感染。
治疗原则1.开髓，清除根管内容物，疏通根管，引流根尖炎症渗出物。2.评估患牙的可保留性，根据诊断和下一步的治疗方案做不同的处置。
3.适当调（牙合），全身应用抗生素和非甾体类消炎止痛药，必要时给予全身支持疗法。
慢性根尖周炎 分类 临床病理类型 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则
临床病理类型 根尖周围组织呈现慢性炎症反应。 表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。 当根管内的病源被根除，已破坏的牙槽骨逐渐被修复，牙周膜重建。1.根尖周肉芽肿： 主要病理变化：骨质破坏的区域由炎症肉芽组织取代，形成纤维组织，包绕病变区域，限制炎症扩散到深部组织。2.慢性根尖周脓肿 肉芽组织病变体积不断增大，血运难以抵达肉芽肿中心，病变中央的组织细胞发生坏死、液化，形成脓液并潴留于根尖部的脓腔内，成为慢性根尖周脓肿，临床又称为慢性牙槽脓肿。 当根尖部的脓液穿通骨壁和软组织，形成内衬上皮细胞的窦道时，又称为有窦型慢性根尖周脓肿。
窦道衬里的上皮细胞来源：①肉芽肿内的上皮团；②口腔黏膜上皮自窦道口爬入；③急性化脓性根尖周炎脓肿破溃或急症处理行脓肿切开引流后不能封口遗留所致。 当局部引流不畅，或机体抵抗力降低、病原毒力增强时，慢性根尖周脓肿又可以急性发作的形式表现出来。 有窦型慢性根尖周脓肿由于可从窦道口排出脓液，不易转化为急性炎症；而无窦型慢性根尖周脓肿则比较容易转化为急性根尖周脓肿。
3.根尖周囊肿 脓腔表面由牙周膜内遗留的上皮剩余细胞增殖、铺满，形成囊壁，组织液渗入成为囊液，小囊腔逐渐扩大或相互融合形成根尖周囊肿。 囊液呈浅褐色，清澈透明，胆固醇结晶飘浮于囊液中，在光照下闪耀发亮。 囊肿周围的牙槽骨受压迫而被吸收，同时在破坏区周围有新生骨质增生。 由于根管内病原刺激物持续存在，根尖周囊肿可继发感染，并发化脓性炎症而转为根尖周脓肿。 依据囊腔与根尖的关系，根尖周囊肿又可分为袋状囊肿和真性囊肿。 袋状囊肿，囊壁在根尖孔开口，囊腔与根管相通，消除根管内感染源后，囊肿可通过机体组织的修复再生而消除，因此，单纯施以根管治疗疗效较好； 真性囊肿，囊腔不与根管通连，临床治疗上在根管治疗后，有时还需手术摘除囊肿。
4.根尖周致密性骨炎 当根尖周组织受到来自根管长期、轻微、缓和的刺激，而患者的机体抵抗力又很强时，根尖部的牙槽骨并不发生吸收性破坏，反而表现为骨质的增殖，形成围绕根尖周围的一团致密骨，故称为根尖周致密性骨炎，也称慢性局限硬化性骨髓炎，实际是一种防御性反应。
临床表现1.自觉症状： 一般无明显的自觉症状，患牙可在咀嚼时有不适感。 也有因主诉牙龈起脓疱而就诊者。 患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史。2.临床检查 （1）患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾病。 （2）牙冠变色，失去光泽。深洞内探诊无反应，牙髓诊断性试验无反应。 （3）患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动。 （4）有窦型慢性根尖周炎：患牙根尖部的唇、颊侧或舌、腭侧牙龈表面可查及窦道口，窦道口偶尔可开口于远离患根之处。位于牙龈的窦道口常呈粟粒大小的乳头形状，在皮肤表面开口的窦道（皮窦）多为黄豆大小的肉芽肿样。挤压窦道口有时可有脓液溢出，也有窦道口呈假性闭合的状态。 （5）小根尖周囊肿，囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时，可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，不红，双指交替按压扪诊时有乒乓球的弹性手感。囊肿过分增大时，因周围骨质吸收并压迫邻牙，造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。 （6）X线检查显示出患牙根尖区骨质变化的影像，三种骨破坏病变的慢性根尖周炎（根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿）表现为根尖周骨组织透射影，不同的X线影像有时可提示慢性根尖周炎的类型。根尖周致密性骨炎表现为根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像，无透射区，多在下颌后牙发现。
三种骨破坏病变的慢性根尖周炎的X线影像表现
形态
范围
边界
周围骨质
根尖周肉芽肿
圆形
较小，直径小于1cm
清楚
正常或稍明显致密
慢性根尖周脓肿
不规则
大小不一，较弥散
不清楚
较疏松呈云雾状
根尖周囊肿
圆形或椭圆形
大小不一，豌豆大到鸡蛋大
清晰
有一圈致密骨白线围绕
诊断X线检查见围绕患牙根尖部的透射区是诊断慢性根尖周炎的关键依据。 患牙牙髓无活力是重要的诊断依据。 病史和其他临床表现可作为辅助参考依据。 根尖周致密性骨炎的患牙一般没有任何自觉症状，也无反复肿痛史，只有在进行Ｘ线检查时偶然发现。
鉴别诊断1、不同类型的慢性根尖周炎的鉴别诊断 主要依据X线影像的不同表现进行鉴别，但较小的根尖周囊肿在根尖片上显示的透射影像与根尖周肉芽肿难以区别。根管治疗时根管内流出淡黄色清亮囊液，其涂片镜下见胆固醇结晶是根尖周囊肿的诊断依据。 如果有窦道，确认其来自根尖周病变对诊断慢性根尖周脓肿十分重要，有时需自窦道口插入牙胶尖拍摄诊断丝示踪X线片来确定窦道来源。应避免将其他来源的窦道误诊为根尖周炎，或将窦道口附近的健康牙误诊为患牙。
2、与非牙髓源根尖区透射影的鉴别： 根尖周区域的X线透射影像除指示慢性根尖周炎外，还可能是非牙髓源的根尖区病损，如非牙源性的颌骨内囊肿、其他肿物或一些全身疾病，在X线片上的表现与各型慢性根尖周炎的骨透射影像尤其是较大的根尖周囊肿的影像有相似之处。
鉴别要点： 非牙髓源的根尖区病损所涉及的患牙牙髓活力正常。 非牙髓源的根尖区病损所涉及的患牙在X线片上可能分辨出环绕牙根的牙周膜间隙影像连续、均一。 患者还有非牙髓源根尖区病损疾病的其他临床表现。 必要时可辅助锥形束CT（CBCT）检查诊断。
治疗原则1.根管治疗。2.有窦型慢性根尖周炎患牙在根管预备后，需行根管封药，以彻底清除根管系统的感染，待窦道口闭合后再行根管充填。3.较大的根尖病变，尤其是根尖周囊肿患牙，在根管治疗的基础上有时还需做根尖手术。4.根管治疗后，择期进行牙冠的修复，可根据剩余牙体组织的量选择复合树脂直接粘接修复，嵌体修复，或全冠、桩核冠修复。5.无法完成根管治疗、根尖周病变顽固不愈、或牙体组织破坏严重不足以修复的患牙予以拔除。
根管最狭窄处位于，除外 A.根尖狭窄 B.根尖牙骨质-牙本质界 C.生理性根尖孔 D.距根尖0.5-2mm E.X片上根尖的位置
E
下列因素不能引起急性根尖周炎的是 A.牙髓病变 B.根管器械超出根尖孔 C.咬合创伤 D.化学性刺激 E.牙髓电活力测验
E
下列哪项不属于急性浆液性根尖周炎的临床表现 A.可有牙体硬组织疾患，或可看到深牙周袋 B.叩（+）～（++） C.疼痛不能定位 D.患牙可有Ⅰ°松动 E.X线检查根尖周组织影像无明显变化
C
下列关于急性化脓性根尖周炎的临床表现，不正确的是 A.患牙出现自发性剧烈的持续性跳痛 B.患牙伸长感 C.咬牙时疼痛可暂缓解 D.X线片可无明显异常 E.患牙叩痛（++）～（+++），松动Ⅱ°～Ⅲ°
C
急性化脓性根尖周炎时下列哪种排脓方式时根尖周组织破坏最小 A.通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 B.通过牙周膜从龈沟或者牙周袋排脓 C.通过骨髓腔突破骨膜、皮肤向外排脓 D.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜向外排脓 E.突破鼻底粘膜向鼻腔排脓
A
急性化脓性根尖周炎最常见的排脓途径为 A.根尖孔——根管——冠部缺损 B.根尖周——骨膜下——粘膜下 C.根尖周——骨膜下——皮肤 D.根尖周——骨膜下——上颌窦 E.根尖部——牙周袋
B
患者，男性，27岁，因下前牙肿痛3天来诊。查：左下侧切牙有早接触、牙石Ⅱ°、颊龈沟变浅、波动感、牙髓无活力、Ⅲ°松动、叩（+++）、下颏部皮温增高。该牙最可能的诊断为 A.（牙合）创伤 B.急性牙槽脓肿 C.急性牙周脓肿 D.急性蜂窝织炎 E.急性颌骨骨髓炎
B
患者，男性，41岁。左上后牙自发性持续性跳痛2天。查：左上第二前磨牙（牙合）面近远中向可见隐裂、冷测无反应、叩（+++）、松Ⅱ°，可诊断为 A.牙隐裂 B.急性浆液性牙髓炎 C.急性浆液性根尖周炎 D.急性化脓性牙髓炎 E.急性化脓性根尖周炎
E
（1～3题共用备选答案）A.根尖部无明显变化B.根尖部有圆形的投射影像，边界清晰C.根尖周骨质较疏松，呈云雾状，透射区边界不清D.根尖周透射区边界清，有致密骨白线围绕E.根尖部局限性致密阻射影像，无透射区1.慢性根尖脓肿X线片影像 C2.根尖周囊肿 D3.根尖周致密性骨炎 E
致曾经那么努力的自己和你们
在这个世界上每个人都有不同的活法，有的人很优秀，当然也有的人没有那么优秀。
你想做棵茂盛的大树，但你却只是一株单薄小草；你想做一望无际的大海，但你却只是一条小溪；你想做最耀眼的太阳，而你却只是一颗闪烁的星辰。
这个时候不要灰心，不要气馁，因为你虽然没有做到最好，但你已经发挥出了自己的优点。
记得曾经我刚从体制内出来的那会儿，没有给自己留一条后路和生存的余地，放弃了当时所谓的铁饭碗，没有了工资，没有房子住，没有饭吃，甚至连睡觉的床都没有……
幸好那时尚且可以睡在家里堆成一座座小山似的棉花上。一到晚上，棉花上的小虫就会爬到鼻子里、耳朵里，和我同呼吸共命运。
“在痛苦中挣扎着”，一点都没有夸张。
由于从体制内出来的太突然，家人的反对，亲戚朋友的不理解，更好笑的是连邻居看我的眼神都变得不一样，是藐视还是取笑？真有种世界末日来到的感觉。
落魄成这样，已经顾不了一直视自尊心和脸面为第二生命的我，最后用剩下的工资租了邻居闲置几年的房子，每天从早到晚除了读书还是读书，参加各种考试。
现在想来相当佩服自己当初的勇气和坚决的信念！
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