一、腹腔穿刺检查
（一）经阴道后穹窿穿刺术直肠子宫陷凹是腹腔最低部位，腹腔内的积血、积液、积脓易积存在该处。阴道后穹窿顶端与直肠子宫陷凹贴接，选择经阴道后穹窿穿刺术抽取盆腔积液，对抽出物进行肉眼观察、化验、病理检查，是妇产科临床常用的辅助诊断方法。1.适应症（1）疑有腹腔内出血，如宫外孕、卵巢黄体破裂等。（2）疑盆腔内有积液、积脓，穿刺抽液检查了解积液性质、盆腔脓肿穿刺引流及局部注射药物。（3）盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹窿穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片或细胞学检查以协助诊断。若怀疑恶性肿瘤需明确诊断时，可行细针穿刺活检，送组织学检查。（4）超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。（5）经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。2.禁忌症（1）盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被粘连块状组织完全占据，并已凸向直肠。（2）疑有肠管与子宫后壁粘连，穿刺易损伤肠管或子宫。（3）异位妊娠准备采用非手术治疗时应避免穿刺，以免引起感染。3.方法（1）患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺巾。（2）双合诊检查了解子宫、附件情况和阴道后穹窿是否膨隆。（3）阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿并消毒。宫颈钳钳夹宫颈后唇并向前提拉，充分暴露阴道后穹窿，再次消毒。（4）用18号腰麻针接10ml注射器刺入后穹窿中点2～3cm,有落空感即可抽吸，如抽出血液5～6分钟不凝固，为内出血；如为血水或脓液，可为炎性或肿瘤的渗出液，应送镜检、病检及细菌培养。（二）经腹壁腹腔穿刺术
妇科病变主要部位于盆腔及下腹部，可通过经腹壁腹腔穿刺术抽出腹腔液体或组织，通过相应检查，达到诊断目的，兼有治疗作用。仔细观察抽出液体的颜色、浓度及粘稠度后，依据病史决定送检项目，以明确盆、腹腔积液性质或查找肿瘤细胞。也可在在超声引导下用细针穿刺盆腔及下腹部肿块进行组织学活检，达到确诊目的。
1.适应症
（1）用于协助诊断，明确腹腔积液的性质。
（2）确定靠近腹壁的盆腔及下腹部肿块的性质。
（3）穿刺放出部分腹腔积液，降低腹压、减轻腹胀、暂时缓解呼吸困难等症状，使腹壁松软易于做腹部及盆腔检查。
（4）腹腔穿刺同时注入化学药物行腹腔化疗。
（5）腹腔穿刺注入二氧化碳气体，作气腹Ｘ线造影，使盆腔器官清晰显影。
2.禁忌症
（1）疑有腹腔内严重粘连、肠梗阻者。
（2）疑为巨大卵巢囊肿者。
（3）大量腹腔积液伴有严重电解质紊乱者禁大量放腹腔积液。
（4）精神异常或不能配合者。
（5）中晚期妊娠。
（6）弥漫性血管凝血。
3.方法
（1）经腹超声引导下穿刺，先充盈膀胱，确定肿块部位，然后排空膀胱，再进行穿刺。经阴道超声指引下穿刺，则在术前排空膀胱。
（2）腹腔积液量较多及囊内穿刺时，患者取仰卧位；液量较少时，取半卧位或侧斜卧位。
（3）穿刺点一般选择在脐与左髂前上棘连线中外1╱3交界处；囊内穿刺点宜在囊性感明显部位。
（4）术者戴无菌手套，常规消毒穿刺区皮肤，铺无菌孔巾。
（5）一般不需麻醉，对精神过于紧张者，0.5%利多卡因局部麻醉，深达腹膜。
（6）穿刺针垂直刺入皮肤，入腹腔时有阻力突然消失的感觉。穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部盖以无菌纱布，固定。
4.注意事项
（1）严格无菌操作，以免腹腔感染。
（2）控制好针头进针深度，以免刺伤血管和肠管。
（3）放液速度不宜过快，每小时放液量不超过ml，一次放液不超过ml。
（4）严密监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，随时控制放液量及放液速度。
（5）若出现休克征象，应立即停止放液。
（6）术后卧床休息8～12小时，给予抗生素预防感染。
二、经腹壁羊膜腔穿刺术
经腹壁羊膜腔穿刺术是在妊娠中晚期时用穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔抽取羊水供临床分析诊断，或注入药物或生理盐水用于治疗的一种方法。1.适应症﹝治疗﹞
（1）胎儿异常或死胎需做羊膜腔内注药引产终止妊娠。
（2）胎儿未成熟，须短时间内终止妊娠，行羊膜腔内注入地塞米松10mg以促进胎儿肺成熟。
（3）胎儿无畸形，而羊水过多，需放出适量羊水以改善症状及延长孕期，提高胎儿存活率。
（4）胎儿无畸形，而羊水过少，可间断性向羊膜腔内注入适量0.9%氯化钠注射液，以预防胎盘和脐带受压，减少胎儿肺发育不良或胎儿窘迫。
（5）胎儿生长受限者，可向羊膜腔内注入氨基酸等促进胎儿发育。
（6）母儿血型不合需给胎儿输血。
﹝产前诊断﹞
羊水细胞染色体核型分析、基因及基因产物检测。对经产前筛查怀疑孕有异常胎儿的高危孕妇进行羊膜腔穿刺抽取羊水细胞，通过检查以明确胎儿性别、确诊胎儿染色体病及遗传病等。
2.禁忌症（1）用于羊膜腔内注射药物引产时
a.心、肝、肺、肾疾病在活动期或功能严重异常；
b.各种疾病的急性阶段；
c.有急性生殖道炎症；
d.术前24小时内两次体温在37.5℃以上。
（2）用于产前诊断时
a.孕妇曾有流产征兆；
b.术前24小时内两次体温在37.5℃以上。
3.方法
（1）孕妇排尿后取仰卧位，做好穿刺点标记，腹部皮肤常规消毒，铺无菌孔巾。
（2）穿刺点用0.5%利多卡因局部麻醉。
（3）用22号或20号腰穿针垂直刺入腹壁，穿刺阻力第一次消失表示进入腹腔。继续进针又有阻力表示进入宫壁，阻力再次消失表示已达羊膜腔。拔出针芯，抽取所需羊水量或直接注药。将针芯插入穿刺针内，迅速拔针，敷于无菌干纱布，加压5分钟后胶布固定。
4.注意事项
（1）严格无菌操作，以防感染。
（2）穿刺针应细。进针不可过深或过猛，尽可能一次成功，避免多次操作。最多不可超过两次。
（3）穿刺前应查明胎盘位置，勿伤及胎盘。穿刺针穿经胎盘，羊水可能经穿刺孔进入母体血液循环而发生羊水栓塞。穿刺与拔针前后应注意孕妇有无呼吸困难、发绀等异常。警惕发生羊水栓塞可能。
（4）为避免羊水有形物质阻塞而抽不出羊水，建议选用有针芯的穿刺针。
（5）若抽出血液，出血可来自腹壁、子宫壁、胎盘或刺伤胎儿血管，应立即拔出穿刺针并压迫穿刺点，加压包扎。若胎心无明显改变，一周后再行穿刺。
（6）医护人员应严密观察受术者穿刺后有无副作用。
未完，待续...
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