原创
第34期
今年37岁的A女士是内蒙古人，刚来珠海工作一年多。
最近，A女士的小腹开始异常肿胀，让她痛得在地上打滚，到医院检查发现腹部有个巨大的囊肿。
这个囊肿直径有15厘米（一般Max型号手机长边的长度就是15厘米），如果不及时处理，随时有破裂的危险。
一旦破裂，A女士不但要承受身体上的剧痛，还会导致不孕。
珠海医生决定为她进行了超声介入治疗，竟在A女士体内抽出黑褐色粘稠的「巧克力酱」多毫升！相当于一整瓶红酒的量。
明明不爱吃巧克力，为什么会抽出那么多的巧克力酱？
巧克力酱/网络图
19年前曾患相同病症，治疗后极度舒适
检查结果显示，A女士右侧下腹部有巨大的卵巢囊肿，叫「巧克力囊肿」，学名叫「卵巢子宫内膜异位囊肿」。
箭头所指为巧克力囊肿/来源网络
这让她不由得想起了9年前同样的经历。
9年前，28岁的A女士还在老家，当时她就被检查出左侧卵巢有「巧克力囊肿」。
医院的超声科医生给她做了超声介入治疗。
虽然时间比较久了，但她记得很清楚：医生就用一根很细的针在B超的监测下扎到肚子里，抽出很多褐色的很粘稠的液体，后来又注射了一些药物，就结束了，手术做完后没有不良反应，身体感觉很舒服。
2想找回9年前老家那位医生
这回被查出右侧同样的问题，A女士就想找回9年前那位治愈他的马医生。
虽然37岁了，但A女士还没结婚生子，她想保险一点。
于是，她委托姐姐打听，因为她姐姐也是卵巢「巧克力囊肿」患者，同样是那个马医生做的介入治疗，如今已经是两个孩子的妈妈了。
姐姐联系后告诉她，「特别巧，那个超声科马医生现在就在珠海的遵医五院，医院的超声科主任」。
A女士怎么也想不到，自己都准备回内蒙找马医生了，结果他竟然来了珠海。
她通过电话联系上了遵义医科大学第五附属（珠海）医院超声科主任、主任医师马相国。
她通过手机预约了一个妇科门诊，开了一张彩超申请单后来到超声科。
3发现巨大囊肿，医生眉头紧锁
她安心地躺在超声诊床上，但此时她看到的是马医生脸上紧锁的双眉，她感觉到情况可能有些糟糕。
检查发现，她的囊肿直径已达到15厘米，属于巨大囊肿，且囊肿的壁已经很薄了，随时都有破裂的可能。
虽然有过几百例囊肿超声介入治疗的经验，但马主任说，「这么大的巧克力囊肿还是很罕见。」
一般来说，直径超过5厘米就需要考虑治疗了，这种大型囊肿，需要联合妇科门诊一起考虑治疗方案。
医院妇科专家戴俊主任一起探讨治疗方案。
考虑到患者还是未婚，且这么大的囊肿，周边脏器会有比较严重的粘连，如果做传统的切除手术，创伤较大，对身体影响也大，所以决定由超声科主导进行超声介入治疗。
医生采用超声介入治疗/来源网络
4抽出一红酒瓶的「巧克力酱」
4月4日下午，A女士接受了超声介入治疗。为缓解患者的紧张情绪，马主任一边操作一边和患者拉起来家常。
超声介入治疗，是在B超的「导航」下，用细针穿刺，直接到达病灶区域，抽吸囊液或者注入药物，使囊肿萎缩消失。
这种治疗方法创伤微小，病人痛苦也少，而且费用比较低。
手术历时1小时40分钟，马主任用细针抽出了黑褐色粘稠的「巧克力酱」多毫升，整整一个红酒瓶的容量。
从A女士体内抽出的「巧克力酱」
看到这些从自己身体里抽出来的「神秘液体」，A女士被吓到了，然而心里的石头也放了下来，终于可以睡个好觉。
A女士说手术过程中基本没有感觉到什么痛苦，手术后休息了一会儿，没有不良反应，就回家了。
当晚，马主任按常规发信息回访病人的情况，没有回应。
第二天早晨8点，马主任收到回复：「昨晚终于睡个好觉！谢谢您！」
5「卵巢巧克力囊肿」是什么？
其实就是女性月经排出内膜碎片，变成了「离家出走有自力更生的顽皮的孩子」，它通过输卵管逆流而上，到了卵巢、直肠、膀胱等部位，然后就「走到哪儿长到哪儿」。
这个「顽皮的孩子」，最喜欢去的，就是子宫肌肉层间和卵巢。
到达卵巢，就会形成子宫内膜异位囊肿，也就是「巧克力囊肿」。
到了卵巢后，每次月经，它也会受到雌孕激素的刺激，周期性生长，然后却无法像月经一样流出体外，只好在局部一点一点长大，在卵巢上形成囊肿。
这个囊肿就是积聚的陈旧性的血，呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，所以叫「巧克力囊肿」。
卵巢囊肿是25-45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10%-15%。引起囊肿的原因，可能是有些人子宫天生后倾，有的是因为在经期做仰卧起坐、倒立、同房等，使得一部分子宫内膜碎片进入卵巢，继而生长。
巧克力囊肿/来源网络
6四种症状考虑「巧克力囊肿」
女性朋友们怎样才能知道自己有没有长「巧克力囊肿」？看看有没有以下症状吧。
●痛经：
最典型的症状是平时不疼，一到月经期间疼痛难忍，就算使用止痛剂都不一定有效果，因为疼痛主要是由囊肿内部出血、刺激局部组织炎性反应引起。
●月经异常：
「巧克力囊肿」长在了卵巢上，也会影响卵巢功能，导致其发生分泌异常。主要表现为月经过多或周期紊乱，还会进一步影响排卵功能。
●不孕或宫外孕：
「巧克力囊肿」引起不孕的原因主要是：卵巢的排卵功能受到影响，怀孕就成了捉摸不定的事了；出血会导致周围发生炎症，接着周围器官就会出现粘连，一旦粘连到了输卵管，本来光滑通畅的管子变得迂曲不平，很容易导致不孕或宫外孕。
●房事疼痛：
「爱的鼓掌」，是一件美好的事，但是发生子宫内膜异位症时，因为撞击，会引起病变部位疼痛。
如果有这些情况，医院检查一下，看是不是有「巧克力囊肿」。
7囊肿破裂将影响生育
「巧克力囊肿」虽然是良性的，不过一旦过大导致破裂，就会有严重的影响，例如不孕、输卵管机械性堵塞、破坏排卵功能等，而且「巧克力囊肿」有1%的几率会变成恶性肿瘤。
一般来说「巧克力囊肿」的直径达到5厘米以上才有可能导致破裂，而直径小于4厘米的，可以先不考虑手术，听医生意见采取保守疗法。
A女士的「巧克力囊肿」到了15厘米，很有可能摔个跤，跑个步，就造成破裂，或者它自己长着长着就破了，一旦破裂，后果不堪设想，可能会出现以下问题：
●弥漫性腹膜炎。
囊肿破裂会渗透到其他部位，与周围组织形成粘连，引起剧烈的腹痛，导致弥漫性腹膜炎。
●月经不调，性生活痛，盆腔内积血。
会形成盆腔器官的粘连，堵住输卵管，使卵子遇不到精子，影响女性生育，大约有40%-50%的不孕症患者，通常都有子宫内膜异位症。
●泌尿疾病。
囊肿增大，会对患者的尿道部位形成一定的压迫，从而使患者出现尿频，尿急等一系列的泌尿系统疾病。
8囊肿情况各异，需对症治疗
不同程度的「巧克力囊肿」，有不同的治疗方法，需要到院检查并听取医生的建议，并不是所有「巧克力囊肿」都需要手术。
?如果「巧克力囊肿」小于5厘米，可以暂时不考虑手术。
这个阶段，最好的治疗方法是怀孕。
因为孕期体内孕激素明显升高，会抑制异位内膜，孕期「巧克力囊肿」基本不会生长，甚至产后检查会明显缩小。
?如果「巧克力囊肿」超过5厘米，且血CA数值升高明显，痛经严重，药物保守治疗无效，还有就是试孕一年都还没有成功，就需要考虑手术了。
?在5-10厘米以内，一般可以用腹腔镜手术。
?像A女士那样的超过10厘米的大型囊肿，就适合用超声介入治疗。
遵医五院近年来相继开展了多项超声介入治疗，如肝癌微波消融、肝血管瘤介入、囊肿超声介入肝脓肿置管引流、肝内胆管及胆囊的置管引流，超声造影、甲状腺、乳腺细针穿刺活检、肝、肾穿刺活检等，具有比较成熟的技术。
「巧克力囊肿」是慢病，不管是用药物还是用腹腔镜手术、超声介入治疗，都无法根治，都有复发的风险，只有控制病症，终生管理。
所以，女性朋友一旦发现「月事」不利，且各种疼痛接踵而来，一定要多加注意哦。
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