内异症根据严重程度分为四个级别,一期是最轻的,四期是最严重的。很多患者,包括部分医生都认为,内异分级越高,就越不容易怀孕。在我的病例统计中却并非如此。我认为,内异症的分期与怀孕的难易度并无正比关系,并不是分级越高就越难怀孕,反而,在临床中仅仅表现为腹膜上的点片状的内异病灶,严重程度属于最轻的一期,却是最难怀孕的。
明白了内异症是如何发生的,也就大体知道了应该怎样治疗,这些调皮捣蛋的内膜组织到处跑,跑到哪里张到哪里,但是它的存活必须有一个条件,就是体内激素的支持,所以只要可以降低体内的雌激素水平,原理上就可以治疗内异症。
几十年来,内异症的药物经过了几代的更新变化,由于雄激素和孕激素有对抗雌激素的作用,所以早期的雄激素衍生物(如达那挫)高效孕激素(如内美通)以及短效避孕药(其中多数含有高效孕激素)都用来治疗内异症,治疗的目的就在于降低体内雌激素,从而使得异位的内膜慢慢失去活性,等药停后不再复发。但对大量的临床资料进行研究后发现,这些药物的治疗效果并不十分令人满意,停药之后仍然有较高的复发率,而且长期服用副作用非常大,例如痤疮,多毛,肝损害等。所以目前临床上已逐渐抛弃了这些治疗方法,但是,据我所知,医院仍然症使用这些药物。
目前,除了手术外,治疗内异症最火的药物就是GnRh-a制剂了,就是平时常说的打针治疗。这种针可谓“天价”,一针就将近块,往往需要打3-6针(28天一针就是一个疗程)有些医生甚至建议打到9针。它的治疗原理是通过抑制脑垂体进而抑制卵巢功能,从而抑制雌激素的产生,也就是从根源上减少雌激素的产生,抑制异位内膜的生长。由于打针期间卵巢功能被抑制,就不会正常排卵,也就不会来月经,从而出现暂时性的绝经状态。
从原理上讲,疗程越长治疗效果就越好,但是又不可能疗程太久,因为它抑制卵巢功能,会产生其他的副作用,例如骨质疏松,潮热,盗汗等更年期综合症状。到底什么时候打针?打几个疗程?临床上出现“五花八门”的现象。子宫腺肌症打针,巧克力囊肿打针,没有手术打针,手术后也打针,疗程就更不用说了,打3针,打4针,打6针。什么样的都有,而病人也只能听从医生的话,但关键的问题在于:打针真的可以预防复发吗?事实或者并没有我们想像中的乐观。
内异症是个多讨厌的疾病?为什么我们称之为“超级杀手”?虽然它是良性的疾病,某些特性却像恶性肿瘤一样。它们到处种植,转移,复发,要完全根治这个病,要等到绝经期以后才可以,或者干脆切除卵巢,但是对于年轻的,或者还有生育要求的,就不能采用这种办法了。打针疗法正是模拟了这个过程,希望通过打针期间的短暂性闭经来消灭异位内膜的活性,使其永不再复发,然而,想法是美好的,实际上是不可能实现的。打针也只不过是一种临时的治法而已。
很多文献资料,基本都是显示打针的好处多多,坏处少少,貌似一夜之间,手术内异症或者腺肌症都需要打针一样。每个医生都有自己的经历和实践,本人8年来的实践得出的结果却与当今流行的主流不太一样,我总结了8年来例症我的门诊接受过手术的内异症病人,结果发现,打针与不打针,术后的怀孕率没有多大的差别,反而打针的略为低点,另外一个就是复发问题,没有打针的复发机会少,打针的复发机会反而大。作为一名临床医生,我宁愿相信自己的亲身体会。所以对于打针问题,我不会随意,我也会主动建议一些病人打针,也会建议一些病人不打针,也会把打针不打针的决定权交给病人自己,再把各种选择的利弊告诉患者。打针的好处在于,有可能会抑制内异症的复发,或延长复发的时间;坏处在于,打针期间以及之后的数个月内不会来月经,也就是没有排卵试孕的机会,只能等停针恢复月经后再试孕。那么,不打折呢?好处在于,术后第二个月就可以试孕,因为手术已经解决了一部分内异症问题,术后一段时间内的怀孕率是相对较高的,按照我的统计是术后8个月内怀孕率最高;坏处在于,有可能来一次月经内异就复发。所以打针与不打针,都是一种赌博,赢了不能说是明智的选择,只能说你的选择是幸运的。
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