前庭大腺炎（囊肿、脓肿）诊疗方案
前庭大腺炎（囊肿、脓肿）是西医病名。前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，其直径约为0.5-1.Ocm，它们的出口腺管长约1.5-50px，腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在性交的刺激下，分泌出粘液，以资滑润。由于解剖位置的特殊性，病原体易侵入引起前庭大腺炎。如某种病因导致其导管闭塞、分泌物不能排出，造成腺体囊状扩大称为前庭大腺囊肿。如腺体被细菌（如葡萄球菌、大肠杆菌、肠球菌）或淋菌感染后伴随外阴前庭大腺部位红肿、疼痛或脓肿形成称为前庭大腺炎（脓肿）。本病多发生于育龄妇女，多为混合性细菌感染，淋菌也是引起本病致病菌。中医对本病临床特征的描写散见于“阴肿”、“阴疮”等病症中。
一、诊断
（一）诊断（辨病）与辩证
1．诊断（辨病）要点：
(1)诊断依据
A．症状：一侧外阴红肿、疼痛，形成脓肿时疼痛剧烈，可伴发热等全身症状。
B．妇科检查：大阴唇下1/3处局部发红，触痛明显，肿胀，若形成脓肿，可见鸡蛋大肿块，有波动感，可自行破溃，相应区域的淋巴结可肿大。
C．实验室检查：
①血常规：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高。
②阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。
③病灶处分泌物可查到病原菌。
④病灶穿刺抽液送病原菌检查及药敏。
根据病情需要而定，如宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应蛋白、免疫学检查等。
(2)评分标准大阴唇肿胀、疼痛
5分
大阴唇脓肿破溃、流脓
5分
发热
3分
反复发作
2分
带下增多
1分
病程每增加1年加
1分
以上累积分在15分以上为重度；10-14分为中度；5-9分为轻度。
（三）心理疏导：
前庭大腺炎、囊肿及脓肿易于反复发作。在患者饮食不当，食用辛辣燥热的食物，或劳累，情志不畅，性生活不节或不洁时，容易复发。前庭大腺炎、囊肿及脓肿可引起外阴疼痛，难忍，可致使行动艰难，影响生活，对患者的身心产生不良影响，有些病人伴有不同程度的神经衰弱症状，如精神精张或精神不振、周身不适、失眠等。适当的心理疏导治疗是必要的，主要是医护人员多与患者交流，安慰鼓励患者，让患者树立起治疗的信心。
三、西医疗法：治疗本病应当尽量查明其病原体的种类，急性期主要以抗生素治疗为主，如有脓肿形成可考虑手术切开排脓。如有其他合并症时，应注意改善全身状况。l．一般治疗：急性期应注意卧床休息，并注意保持外阴的清洁，局部可给以冷敷。如发热可多补充液体。2，抗炎治疗：根据病原菌的性质，选用适当的抗生素。可用青霉素万u日一次静脉滴注，可同时加用0.2％甲硝唑ml静脉滴注。3．局部处理：前庭大腺囊肿较小且无症状者可不予处理；较大或有反复发作，应行前庭大腺囊肿造口术，以利分泌物排出，或作囊肿摘除术。如已形成脓肿，应立即切开引流并造口，切口应选择皮肤最薄处，在大阴唇内侧，作一弧形切口排脓；或在充分消毒外阴后，用较大号针头自粘膜侧刺入脓腔，吸出脓液，再注入庆大霉素20～32万u，或青霉素20～40万u。
4．高热患者以静脉用药，注意支援疗法，可根据药敏试验选择抗生素。
五、（一）综合疗效评定标准
1、痊愈：治疗后前庭大腺肿胀疼痛等症状消失，妇科检查正常。证候、体征积分和减少≥95%。停药后1月内未复发。
2、显效：治疗后前庭大腺肿胀疼痛等症状消失或明显改善，妇科检查明显改善。证候、体征积分和减少≥70%，＜95%。
3、有效：治疗后前庭大腺肿胀疼痛等症状减轻，妇科检查有所改善。证候、体征积分和减少≥30%，＜70%。
4、无效：治疗后前庭大腺肿胀疼痛等症状无减轻或有加重，妇科检查较治疗前无改善或有加重。证候、体征积分和减少＜30%。
(二)评价方法
1.入院时的诊断与评价:在1~2天内完成。内容包括评价标准的各项内容。
2.治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价。
3.出院时的评价：对所有患者按照“评价标准”，从症状、体征、理化检查方面进行评价。
六、中西医结合治疗难点
（一）难点分析
①前庭大腺炎在很多情况下是由于其他慢性炎症引起的，比如阴道炎、宫颈炎等，如果这些疾病不及时的进行治疗的话，很容易引起前庭大腺炎，因此需要及时进行治疗。
②未注意经期、孕期、产褥期卫生。卫生是造成前庭大腺炎的主要原因，因此内裤要经常换洗，保持阴部清洁、干燥，不要穿尼龙的内裤。
③饮食注意：女性尽量少吃辛辣油炸性的食物，容易刺激炎症感染，改变阴道酸碱环境，引起前庭大腺炎。
④异常症状：在出现外阴瘙痒等异常症状时，要注意不要抓挠，用开水清洗，并用苗药前庭熏洗方进行治疗，以免导致前庭大腺炎恶化。
（二）解决措施
①开展妇女保健工作，积极宣传经期，孕期，产褥期卫生，提倡安全性行为，减少性传播疾病的发生。
②预防本病的关键是注意外阴的清洁卫生，杜绝一切感染的因素。
③提倡早期诊断，早期治疗，可免除脓肿形成后要切开排脓之痛苦。
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