肾囊肿、肾盂旁囊肿硬化治疗现状和存在问题
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冀中能源邢台矿业集医院泌尿外科，省邢台市
.超声检查；体层摄影术，X线计算机；置管引流；肾盂旁囊肿；肾囊肿
肾盂源性囊肿的发病机制尚不完全清楚，多数认为本病为先天性发育异常所致。有认为因供应肾盏的括约肌机能不全，局部肌肉发生痉挛收缩，因缺血而产生纤维化，以致发生狭窄阻塞，狭窄远端扩张形成囊肿，由于引流管纤细，尿液引流不畅，容易并发感染并有结石形成。B超引导下经皮穿刺引流及硬化治疗，其治疗机制是囊肿内壁由上皮组织组成，无水酒精可使上皮细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，使囊腔凝固、硬化、粘连、闭合，最后吸收消失。优点是安全、方便、费用低、效果好，经济、可重复检查无痛苦。CT检查可了解肾脏与囊肿的关系以及临近脏器和进针的穿刺点。术前可排除囊内癌。
1方法与现状
目前，国内对穿刺肾囊肿的治疗基本是在B超、CT引导下穿刺后，直接注射硬化剂或囊腔内置入引流管引流后再注射硬化剂。硬化剂采用最多的，疗效较好的，来源方便的是99.7%的无水酒精，注射量为抽出囊内液的1/4～1/3，疗效显著。李业山[1]报道至年在B超引导下穿刺肾囊肿、留置中心静脉导管，采用先引流后注入无水乙醇的方法治疗。郭海芳[2]探讨B超引导下经皮穿刺治疗肾囊肿的疗效，年5月至年2月在B超引导下穿刺注入无水乙醇硬化治疗肾囊肿72例，其中包括肾盂旁囊肿5例，在B超引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肾囊肿，在注入无水乙醇之前，仍先用0.9%氯化钠溶液或甲硝唑溶液向囊腔内反复注入2～3次并仔细观察抽出量是否与注入量相等，进一步证明囊肿与肾盂或肾盏不通。再注入无水酒精硬化肾囊肿。以免硬化剂进入到肾盂、输尿管内。注入硬化剂后留观5～7min，重复注射无水乙醇2～3次。李淑清等[3]年对例肾盂旁囊肿患者行超声引导下穿刺注射乙醇治疗，全部经B超和静脉肾盂造影(IVP)检查，59例行CT检查，诊断明确后行经皮肾穿刺，穿出囊液立即行尿胺试验，对尿胺试验阴性者，以及尿胺阳性但囊肿造影确定与肾盂不相通者，用95%乙醇进行硬化治疗，结论：超声引导下经皮穿刺治疗肾盂旁囊肿，具有安全、有效、微创、合并症少等优点；王雷[4]总结了B超下经皮穿刺治疗肾盂旁囊肿的体会，方法：B超下穿刺肾盂旁囊肿，抽出液体，注入1%甲硝唑反复冲洗，然后95%酒精治疗，结论：B超下经皮穿刺治疗盂旁囊肿，术中应注意酒精的浓度和量，反复酒精注入法可提高疗效。刘伟[5]B超引导下穿刺治疗肾囊肿例疗效分析，预防注射无水酒精后疼痛先经穿刺针注射利多卡因。黄家才[6]B超引导下穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿例报告，该方法是在B超引导下穿刺成功后留置引流管并固定，由引流管引流囊肿液，反复注射无水乙醇硬化囊肿的方法效果良好。Yamamoto等[7]采用留置猪尾巴锁扣式专用引流管，不但一次抽出囊液，并可反复多次硬化治疗，疗效十分满意。非锁扣猪尾巴引流管在固定不妥时易脱管。刘希珍[8]置入锁扣式7F猪尾巴专用引流管，质软、顺应性好，可以长时间留置，患者也可变换体位，引流通畅，囊壁回缩快，引流管不易脱落。郎根强[9]在治疗肾盂旁囊肿穿刺时，为了避开肾窦、肾蒂血管，操作中可能造成损伤，导致严重出血，采用彩色多普勒超声引导的优点是可以观察血管的走行，避免穿刺中损伤肾蒂血管导致大出血的严重并发症。
聚桂醇注射液是一种新型清洁剂类硬化剂，年国内仿制成功并上市。国际上该产品同类制剂临床上已有数十年的应用，未见肝肾及全身不良反应的报道，已作为首选血管内硬化剂使用，被广泛应用于各种血管瘤、静脉畸形、静脉曲张、各种囊肿性疾病的硬化治疗[10，11]。国外文献报道，硬化治疗肾囊肿的不良反应小于无水乙醇[10]，笔者开始北京中科白癜风医院北京最有名的治疗白癜风医院
