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作者：王博
单位：上海交通大医院研究生
病史及术前检查基本信息
患者男性，63Y
发现左小腿肿物2年入院
患者2年前，大小约5cm*7cm*5cm，无红肿，无疼痛，一直未予以重视
于年4月就诊于我院，大小30cm*10cm*10cm
既往类风湿性关节炎20年，高血压病史，血压控制可
问题
Q1.肿物是良性还是恶性？良性：RA合并腘窝囊肿？恶性：软组织肿瘤？
Q2.需要做那些检查？
Q3.如果为腘窝囊肿，该如何治疗？单纯切除还是其他？
Q4.合理的治疗方案是什么？
检查
1.左侧小腿超声
2.MR
3....
患者术前X线片：
B超：左小腿肌层巨大囊肿，囊液稠厚浑浊。
还需要什么检查？
囊肿穿刺：
结核菌培养（-）
厌氧菌培养（-）
霉菌培养（-）
穿刺液送检未见明显异常
明确诊断：RA合并巨大腘窝囊肿
过程治疗治疗方案：单纯切除腘窝囊肿？切除+TKA？
术中图片：
缝合长约50cm的大切口
术中囊壁破裂，留取适量囊液及囊壁送病理，总量约ml。
术后1个月复发：
复发后做了关节置换，术后X线片：
文献报道过的类似病例小结1.腘窝囊肿为临床常见病，膨胀性，多位于腘肌腱和胫骨髁或副韧带之间的腘窝内，也可位于腓肠肌两个头的深部。
2.症状常由腓肠肌内侧头下的滑囊或半膜肌滑囊引起，后者有两个滑囊组成，分别位于半膜肌腱与胫骨内髁之间或半膜肌与腓肠肌内侧头之间。
3.多数与膝关节相通。
4.Vahvanen建议对类风湿性关节炎患者的巨大滑膜囊肿在切除囊肿后切除膝关节滑膜，以防囊肿复发。
5.注意与脂肪瘤、黄色瘤、血管瘤、纤维肉瘤或其他肿瘤鉴别，偶尔也可与动脉瘤相混淆。
6.血栓性静脉炎可与腘窝囊肿并存，分离性腘窝囊肿表现与血栓性静脉炎相似。偶尔会有化脓性脓肿位于腘窝内，但易于诊断。
7.通常可用透光试验来诊断囊肿，如怀疑存在囊肿时，可行诊断性穿刺，向囊肿内注射类固醇可以治疗。
8.手术治疗复发率高，尤其是继发于膝关节疾病患者更易复发。
9.该患者这种巨大腘窝囊肿实属罕见。
10.手术适应证：
先天性腘窝囊肿，观察4-5年后可考虑手术；
影响膝关节活动，经保守治疗无效；
继发膝关节类风湿性关节炎、半月板损伤及骨性关节炎。
