近日，医院娄桥院区产科主任医师王叶平接诊了一位孕妇，一做B超，发现了一个巨大的卵巢囊肿，囊肿接近20厘米！王叶平诊断该名孕妇为妊娠合并巨大卵巢囊肿，处理起来比较棘手，麻醉和手术均有风险。“医生，是不是在肚子上切一个大口子把囊肿取出来啊？”“如果是这样，那么，手术后继续怀孕刀疤有没有问题啊？会不会随着孕期肚子增大刀疤会裂开啊？”……患者及家属带着这些困惑，住进了妇科主任医师郭敏的病区，然后，郭敏主任给患者实施了单孔腹腔镜手术，为这位妊娠合并巨大卵巢囊肿的孕妈完美解决了这一难题。
多年不孕终得喜，卵巢囊肿又添忧
杨女士今年32岁，婚后多年未孕而四处求医，经历了不孕手术治疗，也曾三次试管婴儿移植，却三次失败。心灰意冷的杨女士几乎放弃了为人母的希望。此时，意外的喜讯却悄然来临，验孕棒上两条红杠顿时吹散了郁积在心头的阴霾。但当杨女医院检查B超时，却同时收到了令人忧心的坏消息。胚胎发育正常，右侧卵巢长出了一个20厘米的巨大囊肿，从盆腔一直向上延伸到了肋骨下缘。
如此巨大的卵巢囊肿，手术治疗是首选方案，可偏偏遇上了妊娠期，这时候手术对得来不易的胚胎是否会有影响？不治疗是否会延误病情？手术刀疤多大啊？孕后期刀疤会不会裂开啊？这些问题让杨女士及家属寝食难安。
当妊娠遭遇卵巢肿瘤……
像杨女士这样妊娠与卵巢肿瘤同时存在的情况并不多见，大约每次至次妊娠中发生一次，其中绝大多是良性肿瘤，占95%~98%。在妊娠早、中、晚期，卵巢肿瘤都可对妊娠产生影响，早孕期间，肿瘤可嵌入盆腔，使子宫位置异常，或刺激子宫收缩，从而诱发自然流产；中期妊娠时，子宫增大，活动的卵巢肿瘤容易发生蒂扭转，扭转后的剧烈腹痛也可造成流产或早产；在妊娠晚期，如果肿瘤较大，挤压子宫，则可能引起胎位异常，使胎头不能进入盆腔；如果肿瘤位置低，则可能阻塞产道，造成难产。
妊娠时机体的生理变化还会使卵巢肿瘤朝着不利的局面发展。妊娠时盆腔充血，卵巢血液供应增加，肿瘤可迅速长大；怀孕期间，子宫体积的增大和位置改变，可使卵巢肿瘤发生蒂扭转；而分娩时的挤压则有可能造成肿瘤破裂。而且妊娠时的子宫增大，常使卵巢肿瘤不易被发现，延误肿瘤的诊治。
微创手术解难题
妊娠合并巨大卵巢肿瘤，直径接近20厘米，存在手术指征。手术时机的选择非常重要，一般选择孕3月之后，胚胎相对稳定的阶段手术更合适，在此阶段手术相对于早孕期诱发流产几率减少，麻醉药物等对胎儿发育的影响也较小。既要保证妊娠顺利延续，又不延误卵巢肿瘤的治疗，手术方案也很关键。传统的开腹手术，腹部创口大，术后恢复慢。最终，与孕妇及家属充分沟通后，妇科郭敏主任团队为杨女士制定目前比较先进的单孔腹腔镜手术方案。
详细了解手术方案之后，杨女士打消顾虑进了手术室。术中见右侧卵巢直径20cm大小的肿瘤占满了整个盆腹腔，手术器械无法进入腹腔，遂利用脐部创口，对肿瘤进行穿刺，抽吸出肿瘤内约毫升液体，缩小肿瘤体积，完整地剥除了肿瘤。最终病理报告为粘液性囊腺瘤，属于良性病变。术后胎心正常，患者安返病房，等待的家属们都松了一口气。术后观察2天出院，患者及家属对于术后腹壁上没有刀疤感到非常神奇，对手术非常满意，同时也打消了孕晚期刀疤裂开的顾虑！
揭开经脐单孔腹腔镜的神秘面纱
经脐单孔腹腔镜手术是在脐孔上设计一个长约2-3厘米的手术切口，置入腹腔镜器械来进行操作的手术，全程无需开腹，术者即可在电脑屏幕前直观患者腹腔内的情况，施行精确的手术操作。术后瘢痕不明显，腹壁无切口，外观的美容效果对于年轻的爱美女士更具优势。相对于传统腹腔镜手术3-4个穿刺孔来说，单孔腹腔镜由于切口在脐部，切口隐蔽不明显，创伤小，术后恢复快。但由于在一个操作孔里面手术，手术操作难度会增加，对手术医生的经验和操作技巧有着更高的要求。目前适合于单孔腹腔镜的妇科手术包括：卵巢肿瘤手术、输卵管手术、子宫肌瘤手术、子宫切除术。
孕前检查是关键
杨女士的问题结局圆满，但经过还是令人担心。虽然随着医学的发展，有先进的微创手术，很好的解决了这些难题，但手术对于孕妇和胎儿还是有一定的风险。对于有怀孕计划的妇女，孕前做一次全面的检查是必要的。在怀孕之前排除定时炸弹，将肿瘤消灭于怀孕之前，实为上策。
专家简介
郭敏
医院
医院
温州市妇幼保健院
妇科主任医师、温州医科大学兼职副教授。中国生物医学工程学会介入医学工程分会妇产科介入治疗学组委员，浙江省第九届妇产科分会青年委员，温州肿瘤学会妇产科分会副主任委员。浙江省妇科肿瘤联盟委员。从事妇产科临床、教学和科研工作及管理24年，具有扎实的理论基础和丰富的专业临床经验，擅长妇科疾病的腔镜微创诊治及介入手术。尤其在妇科肿瘤的腔镜微创治疗、剖宫产疤痕憩室的治疗等方面有一定的造诣。目前已发表二级以上论文10多篇。主持或参与市级或以上课题6个。
门诊时间：
信河院区：周一全天、周二下午
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?END?文字来源丨妇产科黄凌霄
编辑丨宣统科刘微微
排版丨党政办池欣窈
审核丨宣统科张易、黄河
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