这是一位43岁的中年女性患者，最近半个月以来，她经常感觉左下腹部阵发性疼痛，每次发作约十几分钟，可以自行缓解，大便小便未见明年异常，也没有发烧，曾经医院就诊，检查结肠镜未见明显异常！就在一天以前，这个患者再次出现左下腹疼痛，并且明显加重，疼痛频率增加，排大便的时候，她发现自己的大便内有鲜红色血液！因为我曾经给他们家的其他人看诊过，她一大早直接来到了我们消化内科的病房找我。问清楚了具体的情况，我给她做了体检，发现她的左下腹部有明显的压痛，进一步的询问，我得知患者有慢性乙型肝炎，正在使用普通干扰素治疗，已经有半年的时间！根据这些病史和体检，我的分析如下:1.第一步，有无出血？患者有便血，鲜红色，可以确诊是消化道出血；2.第二步，出血部位可能在哪里？便血的颜色鲜红，提示出血部位在下消化道，并且可能靠近肛门区域；3.第三步，什么病因出血？根据分析应该选择合适的辅助检查着重检查下消化道。根据患者病史的特点，特别是应用干扰素治疗半年的特点，这次出血急性发作，会是什么疾病呢？我联想到我们科室的副主任张丙勇曾经提到过，他见过干扰素引起肠系膜动脉栓塞导致消化道出血的病例！这个患者会不会也是这样的副作用引起的肠系膜动脉栓塞呢？
因为患者腹痛很重，并且有出血，我们优先给患者做了增强螺旋CT腹部检查，片子和报告结果如下:1.肠系膜动脉显影未见明显异常；2.脾动脉动脉瘤；3.脾大；4.肝肾囊肿；5.降结肠壁增厚，水肿并周围渗出；左侧腹腔局限性小肠扩张积液并管壁增厚，水肿；6.所示左侧附件区异常强化灶，盆腔少量积液。虽然CT血管成像没有发现具体的栓塞病灶，但是根据整个结肠小肠的CT表现，我们高度怀疑是缺血性肠病，因为已经排除了肠梗阻，我们给患者精心准备了肠道，结果结肠镜检查患者的左半结肠粘膜高度水肿，血管纹理模糊，存在局部粘膜下出血，特别是降结肠部分，可以见到明显的缺血性肠病粘膜表现！结肠镜检查图片和结果见下图，
至此，患者缺血性肠病确诊，我们也给患者检查了血脂，心脏等容易并发缺血性肠病的易发疾病，经过排他性鉴别诊断，我们分析，这例患者缺血性肠病最可能的病因，就是干扰素引起的罕见的严重不良反应！我们及时给患者停用了干扰素，并且使用了改善微循环的药物，患者便血停止，症状完全消失，现在正在顺利康复中，针对该患者乙肝的抗病毒治疗，我们及时给患者改成了核苷类抗病毒药物，只是一遭被蛇咬，十年怕井绳！这个患者对口服药都有了恐惧心理！我今天查房，详细和患者及家属讲解了我们对她疾病的认识和掌握的情况，她已经高兴地表示，会积极配合我们做好后续治疗。让我们都来白癜风早期症状中科白癜风医院微信
