毛孔粗大及痤疮瘢痕的治疗方案及体会
今天我会从以下几个方面来进行阐述讨论：
第一个就是痤疮的定义、病因。
第二个就是痤疮的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。
第三个就是微针在痤疮中的治疗。首先的话就是说哪种类型的痤疮，首选微针用起来的话最好，效果也是最棒的。包括我们说的套组如何进行具体的一个选择。滚针的一个选择，最后的话治疗終點的反应，还有我们说的一个术后的护理，再有的话就是我们经常所说的一个光电等的联合治疗。
我们就简单回顾一下痤疮的它的定义、病因，让我们来了解一下。痤疮它是一种最常见的最多发的也是我们临床中治疗最多的一个病种之一，这个也是目前我们比较有信心的，但是同时呢有的时候也会比较头疼的一个病。在讲这个之前呢我还是要想到我们老大---郑荃教授，他以前在讲课的时候有张PPT，上面讲了一个就是肌肤它的平衡理念，其实我觉得在做任何治疗的时候，都用这个理念指导我在临床中的应用治疗，包括痤疮当中的话，也是应用肌肤平衡概念非常多的。
痤疮它是我们经常所说到的一个毛囊皮脂腺的慢性炎症，病因是多因素的。第一就是我们经常所说的内分泌因素，内分泌因素情况下的话大部分都是我们青春期发病，青春期后面减轻，有的时候月经前情况下加重，这个让我们首先第一想到的是雄性激素起的重要作用。在内分泌过程当中其中有我们说的皮脂腺，它会引起痤疮一个比较严重的反应。所以说皮脂腺的发育和分泌，会受我们雄性激素的支配，睾酮、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）、脱氢表雄酮（DHEA）等雄激素，在皮脂腺细胞内经I型5-α还原酶的作用转变为活性更高的二氢睾酮，它与皮脂腺细胞内的特异性激素受体结合，调控皮脂腺的增生，分化，与皮脂分泌。第二个情况就是我们所说的毛囊皮脂腺导管角化异常，毛囊皮脂腺导管的角化过度，是我们当中最常见的，因为大家都知道毛囊和皮脂腺它是共同用一个出口的，也就是说如果要是说是有一个图谱可以看的情况下，我们就可以看到在皮脂腺的上方还有我们的毛囊上三分之一的位置就是它的一个共同出入口的地方，好多那个痤疮产生的情况下的话都是由于这个我们说的毛囊皮脂腺导管角化过度，使它那个导管的口径变小，狭窄，或者是阻塞影响了毛囊壁脱落的上皮细胞，使我们的皮脂没有办法正常排出，而形成了一种粉刺，这个时候的话也就是形成我们所说的痤疮。再有第三点的话，微生物的感染。微生物的感染也是目前来说比较有争议的。因为以前的情况下发现我们痤疮中的痤疮丙酸杆菌。它呢起着一个重要的作用。但是目前又有一些学术派认为它相对来说起到的作用没有以前想象中的那么大。所以说微生物感染这一块的话还是稍微有些争议的，包括九月八号到十号的时候，上海有个中国国际痤疮的会议，会议的大纲当中也有讨论微生物的感染这一块的。第四个就是我们说的免疫学的因素，免疫学因素中发现部分患者的血清当中IGg的水平是增高的，随着这个的话我们痤疮丙酸杆菌，在体内产生循环性的抗体至局部，并且参与早期的炎症反应，同时PA通过经典及替代途径启动补体，导致我们毛囊皮脂腺导管的炎症，引起了我们痤疮的炎症反应。所以说免疫学因素当中的话，在我们的治疗过程中也是显得比较重要的。第五个就是其他因素。比方说像我们的遗传因素，可以影响我们说的临床类型、皮损的分布和病程的长短。所以说我们在问诊的时候，一定要多跟患者沟通一下，多问一下他的病史情况，有没有以前做过任何治疗，家族中有没有人发痘，一定要多问清楚一些。再有就是饮食因素，这个大家都知道的，像辛辣海鲜刺激性食物，它都会使我们的皮损加重，过度劳累情绪紧张也会加重等等。所以说的话以上五个方面就是我们常说的病因。
我们现在在看一下它的临床表现。这个对大家来说也都是不陌生的，我们就简单的一带而过就好了。痤疮最主要的皮损好发于面颊还有额部颊部和鼻颊沟。其次就是说胸部背部，还有一个肩部。初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹，用手可挤出头部是黑色而其下是白色半透明的脂栓，稍重时形成炎症丘疹，顶端可见米粒至绿豆大的脓包、炎症继续发展则可形成结节囊肿，破溃后形成窦道和瘢痕。
根据皮损主要表现有的书上进行一下分型：
1）丘疹型的痤疮，它最主要是炎性的丘疹为主。
2）脓包型的痤疮，它是以脓包炎性的丘疹为主。
3）囊肿型的痤疮，会形成大小不等的皮脂腺囊肿，常继发感染。
4）结节性痤疮。炎症比较深的时候一般的话会发展成厚壁的结节。
5）萎缩性的痤疮，它是凹坑状的萎缩疤痕。
6）聚合性的痤疮，皮损形态多种多样。
7）恶病质性痤疮，多见于身体虚弱的患者。
这是我们根据皮损的主要表现对它的进行的七种分型。
再有话的就是根据皮损的严重程度分级，目前的话我们常用的是一个国际改良分析法。
1）轻度（I级）以粉刺为主，少量丘疹和脓包，总病灶数少于30个。
2）中度（II级）有粉刺中等数量的丘疹和脓包，总病灶数在31-50个之间。
3）中度（III级）大量的丘疹和脓包，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数在51-个之间，结节少于3个。
4）重度（IV级）结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿。病灶数多于个，结节或囊肿多于3个。
目前来说的话我们用这种分级法的情况下会比较多。后面说的微针套组的一个选择，还有我们说到的滚针选择，我基本上也是按照这个参照来进行选择的。看了它的一个临床表现那么我们再看一下诊断，诊断的情况下基本好发于青少年皮疹主要分布于颜面还有胸背部。皮疹它是以黑头，还有白头粉刺和炎症性丘疹、脓包为主等特点，是比较容易诊断的。再这里想特别强调它的一个鉴别诊断，把它也作为一个小小的重点来共同来探讨一下。目前临床当中接诊的过程当中，好多患者一开始都以为他只是长痘，实际上不然。有的可能不是我们通常所说的寻常性痤疮。还可能就是我们有时候所常见的玫瑰痤疮，脂溢性皮炎等等。
鉴别诊断：
1)酒渣鼻/好发于中年，皮损多分布与鼻尖，鼻周及两颊，局部常伴有毛细血管扩张，晚期形成鼻赘。复发性丘疹和脓包，病灶慢性无自觉症状。它主要是分为三期的。第一个就是红斑与毛细血管的扩张期，第二个就是丘疹的脓包期，第三个就是鼻赘期。酒糟鼻的丘疹脓包期，跟我们通常看到的寻常痤疮，它是最类似的。所以说有的时候的话，也是最容易让人头疼的。有的患者过来就说那个痤疮反复治疗，但是感觉就是刚开始治疗了好，后面的话又复发，这个时候的情况下我们也要再仔细地回头问一下病史了。看一下它有没有潮红，毛细血管扩张等。临床治疗中如果第一个的话就是看红，红的情况下首先就要考虑的第一个是炎性反应吗？第二个情况下，也会更多的问一下皮肤是不是敏感了？还有是不是存在一个毛细血管扩张的现象了？
2）颜面播散性栗粒狼疮。它的话就相对来说比较好辨别一点。皮损多分布于下眼睑和鼻周。表现为扁平的或者是半球形的丘疹或者是小的结节。呈暗红色或者是褐色的，质地柔软。典型的皮损用玻片按压，可见苹果酱色的小点，所以说鉴别起来的话相对来说还是比较好鉴别的。
3）皮脂腺瘤。它主要的话就是结节性硬化症的面部皮脂腺瘤好发于鼻周。常幼年出现。皮损为伴有毛细血管的扩张的一些丘疹，但是它是没有炎症性反应的。但是有的时候往往伴有癫痫，鲨鱼皮斑还有叶状白斑及甲周纤维瘤等。
另外强调的是，我们经常所说到的痤疮都是指的是寻常性的痤疮，痤疮类型当中的一种，还有其它几种。
1）聚合性的痤疮，我在临床当中也碰到了聚合性的痤疮。因为过来就诊的时候面部，然后颈部胸部还有背部，都是弥漫性的那种，皮损多形性有大量的一些黑头粉刺，还有丘疹，脓包，结节还有囊肿。治疗起来的话相对来说比较顽固。所以说我们有的时候碰到聚合型痤疮的话。首先也要跟患者多沟通一下，就是你这个的话就是我们经常所说的一个反常性的痤疮。所以说，治疗起来时间相当长，周期也会长一些。
2）坏死性的痤疮，一般多见20岁到50岁，男性是比较多见的。常伴有皮脂溢出。皮损为褐红色，成簇的毛囊性丘疹和脓包常形成脐凹状并迅速坏死，伴有出血性痂皮，3-4周后脱落留下点状瘢痕，反复发作可形成网状瘢痕。
3）高雄性激素性痤疮，在问诊的时候一定要问是不是经过一些大量的治疗，自己感觉效果不是那么的理想。又自诉反应说月经期加重，常规性治疗情况下自觉没有效果？再看毛发的情况下，毛发通常比较重，那么可能考虑它是不是伴有多囊卵巢综合征。因为它也会引起我们说的高雄性激素的痤疮，那在治疗过程当中的话，我们有的时候就有必要进行一些药物的口服来进行调整。
4）表皮剥脱性的痤疮它又称为少女人工性痤疮，原发性痤疮皮损轻微或并不存在，由于患者的强迫观念和神经质性习惯常挤捏或损伤面部，造成表皮剥脱，形成结痂和浅表瘢痕。目前来说的话，我们临床当中也会碰到。
5）夏季痤疮，想必这个大家都熟悉了，多发于20到40岁的女性，春天的时候发病夏天的时候加重，秋天它会自己好就是说慢慢的消退了，但是病因不明，可能对光线过敏有关，因为临床当中的话有些患者会说她是会对紫外线过敏什么的，她也会告诉你。
6）化妆品性的痤疮，化妆品性的痤疮的话，这个的话现在目前来说也是越来越多了。我们临床接诊过程当中，越来越多的也是我们说到的一个化妆品性的痤疮。它一般多见于女性的一个面颊和口周。
这边会有一些前后的对比照片发给大家，看一下。它的皮损多表现为一些闭合性的粉刺或者是脓包，最可能跟我们化妆品当中某些成分有关吧，堵塞了毛囊皮脂腺导管跟它那个开口有关，所以说它会形成一个痤疮，所以大部分过来的患者当中，首先皮肤表现为敏感潮红，再有的情况下的话，面颊口周大量丘疹特别的多见，接诊的过程中，还有就是我们说的一个鼻颊沟这个地方也是比较多见的。临床中发现鼻颊沟这个地方的痤疮，治疗起来相对来说会比较顽固，它的那个复发率相对来说会更高一点。
化妆品痤疮还要结合我们说的一个VLSIA检测，通过VLSIA首先你看它使用的那个化妆品，是不是说比较好的。因为现在荧光反应来说也是比较多的，有些人荧光反应会比较重，这个时候如果我们发现了，直接就可以选微针套组代谢了。因为你做完一次微针以后，等下次再过来复诊的时候你会发现他的荧光代谢非常的快。
临床当中我在使用套组的方面，会使用敏感修复的套组。我并没有直接把那个控油祛痘的套组直接运用上，我是根据患者皮肤角质层受损的状况，或看他轻微的受损，或者说是没有受损屏障功能是不是可以？如果屏障功能尚好的情况下，或是轻微受损的情况下，我会选用敏感套组，进行先是修复。修复时，我会选择0.5mm滚针，给皮肤一个轻微的刺激，一般情况下治疗终点轻微的发红就可以了，不敢让它有组织液的渗出。这个时候你让他两周进行过来复诊，你会发现他皮肤的状况相对来说就会比以前会好些，自己会感觉红会好些，皮肤细腻一些，舒服一些，没有说是相对以前那么敏感了，还有我就也会强调如何清洁。比方说晚上的时候可以用洗面奶清洁没有问题的，但是早上的情况下一般都是建议他用清水洗脸，就不敢太过度去清洁它，一定使用柔和的清洁剂。如果治疗过程中伴有皮肤的稍痒什么的，会根据它的一个皮疹形态特点再给予一些口服的中成药联合抗过敏药。
给大家看一组前后对比的照片:
这是我去年接诊的一个患者，患者来诊的时候面部特别的潮红，瘙痒，稍微一碰它的情况下就会剧烈发红发痒。问诊得知使用过很多的化妆品，反正只要是人家说哪种化妆品比较好她都用。刚开始她过来的时候，因为皮肤太红皮温太高，当时我还没敢直接上微针，坚持对她进行红光的修复，红光连续照了10次以后，这个时候才进行微针的治疗。可以看一下他通过微针治疗后，痤疮得到了控制，皮肤的光泽度细腻度也会好了很多，患者满意度比较高，现在下一步的治疗就是说我们说到的痤疮凹陷瘢痕的治疗了。再要强调一点的就是微针术后修复时，采用像我们的黄媛媛主任说过的一种方法来进行。就是说水晶面膜上面再照红光效果确实也挺好的，我就是采取这种方法的。
7）职业性的一个痤疮，比方说有一些某些特定的职业，接触一些矿物油或者说一些含氯的卤代烃类所引起的痤疮样的损害。还有像演员他们经常上一些彩妆，也可以把它说成是一个职业性的痤疮，所以说演员他们有的时候皮肤的状况，可能还没有我们正常人的皮肤状况会比较好一些。
我们再看一下痤疮的治疗
1）预防。比方多吃蔬菜水果这些大家肯定是知道的，控制甜食，还有些动物脂肪油炸，辛辣食品，烈性酒类什么的，拒绝就是说像我们齐博他们讲敏感肌时讲到的，患者根据自己的皮肤类型和医生的建议选择适合自己的清洁剂和化妆品，所以说我们在痤疮治疗过程当中的话对这块强调的也是非常非常的多。
2）治疗。治疗的情况下我们把它分为药物治疗，还有物理治疗。其中药物治疗中一个就是我们所说的局部的治疗，比方说像我们涂抹一些外用的药膏，然后像那个克林霉素凝胶或者甲硝唑克林霉素抹剂等等，再有的是系统性的治疗，比方说还有些患者炎症特别重的情况下，那么我们还要口服一些抗生素。有的时候皮脂分泌特别旺盛，也可以口服维生素B6等药物调节或抑制。
3）物理治疗，物理治疗的话就是光电力类的治疗还有就是微针的治疗，光电类的治疗我们就不多说了，最主要现在进入我们那个最重点的微针的治疗。微针的治疗，又要提到老大那个肌肤平衡的理念了。所有事物情况都要掌握它的一个平衡，包括我们说的一个治疗也是一样的，就是每个人的治疗肯定是因人而异的不是千篇一律的，所以说对于微针治疗它也是这样子的。绝大多数临床中的痤疮患者，根据个人的经验，我觉得微针都是可以的，并且效果还都是非常好的。但是微针治疗的选择，也要具体情况具体分析。看它处于在痤疮的哪个时间哪个阶段，这个时候我们再进行微针一个治疗。比方说根据它皮损的主要分型来看，如果是闭合性粉刺，丘疹，或者就是以少量的脓包结节这些为主的情况下，那么我们肯定就是会结合微针的，但是如果要是，患者面部特别的红，又特别油的情况下，那么我可能是先给他祛红作为首选，选择我们的强脉冲光，我们强脉冲光做完治疗以后根据他的一个褪红的状况，炎性改善程度，再选择微针的治疗。
1）玫瑰型的痤疮，就是我们平常说的一个酒渣鼻。那么对它进行治疗的时候，毛细血管扩张期肯定是先封闭血管，所以说我也是首先采取强脉冲光，医院有三台不同厂家的强脉冲光，治疗痤疮时我最喜欢的还是以色列飞顿那个。它有一个波长的治疗头还有我们说到的长脉宽的，每次祛红的效果也是特别好。进行血管封闭以后，炎性改善，后期皮肤比较稳定后，我们可以采用微针的治疗。
一般像这样的情况下，我选择控油祛痘的套组。滚针的选择就看它皮肤的分型，如果相对来说比较白的，皮肤的厚度也是比较厚的，那么我首选1.0mm。根据他的皮肤状况还有一个它的恢复时间来进行逐渐调整微针针度。第一次的情况下考虑新患者，就是说术后恢复不知道是怎样的过程。所以在第一次情况下，不会做特别特别的重，到后面的情况下，都是循序渐进的，逐渐加重的一个过程。像那个玫瑰型痤疮情况下除了微针治疗以外，还用到之前提到的甲硝唑克拉霉素抹剂，必要时也会让他进行涂抹，来进行辅助性治疗。
2）常见的闭合性的粉刺，以丘疹性为主的，就是摸起来感觉一层又覆盖一层的情况，这种类型的就直接用控油祛痘的，直接做就好了。
给大家看一组前后对比的照片
需要提到一点的就是，闭合性粉刺，做完微针，大家会发现有一些痘痘会发出来，这个时候一定要我们多跟患者进行沟通，大家都知道，做完微针以后那些闭合性粉刺肯定还是会发出来的，发出来以后我们就对它进行清理疏通就好了。每次的情况下我都会跟患者比喻成像一个下水道堵塞一样，皮脂堵在的地方容易滋养细菌，就是我们说的痤疮丙酸杆菌，产生炎性反应，就会形成粉刺。如果长期的情况下不把它清出来，那么一刚开始是粉刺，后面就变成丘疹，然后脓包等等，如果我们把它清出来它就等于疏通的一个过程，而不是我们常规治疗痤疮，就只是把痤疮盖下去。光盖下去就会导致痤疮反复的复发，如果把它疏通了以后，那么痤疮可能就不会复发了。因为临床当中，治疗痤疮的特别多，所以说对痤疮的效果还是蛮肯定的，闭合性粉刺治疗周期长，有的时候要给患者树立信心。
再给大家看一组照片：
像这位患者她是闭合性粉刺伴有囊肿，少量的结节。这种类型也可以直接采取微针来进行治疗的。这里我想强调的是痤疮控油祛痘和祛凹洞他们两个套组的选择，因为我在治疗的过程中发现，如果这个人的脸上还是有些痘痘的情况下，但是要求治疗痤疮凹陷疤痕的，我还是以控油祛痘为主，因为我发现如果你要是用痤疮凹陷型那个套组，痘痘可能会发的相对来说比较多，但是用控油祛痘的套组情况下，凹洞改善的同时痘痘得到控制。一般情况下我会选择1.0mm的滚针比较多一些。到后期凹陷型的那种瘢痕治疗时，我选择1.5mm的滚针会比较多一些，做那种凹陷性瘢痕的情况下，我一般做到大量的组织液渗出我才会停手，会做的狠些。
大家可以再看下这个患者，反复发痘十几年，尤其在下颌关节处，经常发一些硬节，并伴有疼痛，触之连成片。
这种情况我也是微针治疗，但是微针治疗结束时，硬结处我会用庆大霉素进行局部性的注射，冲洗，效果来说也还是蛮好的。微针治疗后我一般建议他们一周复诊，如果有发痘的情况下，我会采用超脉冲二氧化碳来进行清理，清理过程中使用庆大棉签来进行挤压，这样的情况下皮损会比较小一些，另外它的一个热刺激也会对皮脂腺会造成一定的影响，所以起到一个双管齐下的效果，比我们传统的用针清效果来的更好一些。
这个患者做完微针下直接用二氧化碳来清就比较好，这是一个典型的案例
另外的话想强调的就是，因为皮肤它的每个位置的厚薄不一样。所以说，就是我们在治疗的过程中也要有所侧重，比方说它是以毛孔粗大，还有闭合性粉刺为主的情况下，那么我们就在毛孔特别粗大的部位加强一下就好了，皮损正常的位置稍微轻一点，带过就好了，不一定都是均衡的一个力度来做，一定要保证我们的皮肤屏障功能。目前出现问题比较多的，也是皮肤屏障功能了。所以说一定要强调皮肤屏障功能的重要性。再有一个临床治疗终点的反应，就是做闭合性粉刺时，做得多了你就会发现，在你触摸的时候你会发现它会有一点点稍微细腻的感觉，这个时候就差不多了，我觉得是以微红为主，不应该以过度的一些组织液渗出为主。如果特别粗糙的皮肤，角质层比较厚，以组织液渗出为最佳终点。所以说治疗凹洞和痤疮他们的两个治疗重点绝对是不一样的，当然这也是我自己的一个体会，还希望各位专家老师多多指导。
对于术后护理的情况下，有的专家建议是8个小时碰水。我一般做治疗相对保守些，一般都是24小时不碰水，如果要是做的比较重的情况下，第二天可能还会有明显红肿反应情况下，我可能还要求他48小时，甚至是72小时不要碰水。如果是碰水的情况下也是建议他用烧开的水冷凉，也就是我们说的凉白开或者蒸馏水纯净水来进行一个清洁，洗的时候泼洗就好了，一定要避免一些过度的揉搓或者刺激，另外就是严格做好防尘防晒。修复凹陷性的瘢痕时，我特别喜欢用美宝湿润烧伤膏，除了常规配合我们正常的修复以外，为了让痘坑修复的更好些，每晚涂美宝湿润烧伤膏。如果要是有痘痘的地方，我是不建议涂的，就是局部我们做那个痤疮凹陷性疤痕的地方，就结痂的地方我喜欢让他涂。发现了涂了以后，痂皮脱落后，皮肤不会特别红。脱痂皮后肤色是一样的。再有第二点就是前两三天刚治疗完，皮肤会有一些瘙痒，这个时候千万不要去挠，如果要是有假性的毛囊反应，我们可以局部涂点百多邦。要是比较严重的情况下可以湿敷甲硝唑来进行处理，不严重者让它自己自然慢慢消退就好了。
第三点我们就是红光的修复。红光修复还是蛮好的，我记得好像是杨蓉娅教授（记不清楚哪个专家了）在哪个大会上面特别讲了红光的修复。用红光修复来进临床的一个对比研究，就是一天照两次。当然每天两次我没有照过，但是每天一次这样红光修复我有运用。像第一组照片的那个患者，我就让她每天来一次，连续来十天。另外，除了红光修复以外一定要进行抗返黑，也就是严格防嗮。5到7天以后我会让他晚上进行涂抹传明酸，并加强术后保湿。第四点，一周后如有粉刺或者丘疹这些发出来，医院来进行超脉冲二氧化碳的激光的清理。
综上所述就是我在临床工作当中的一些临床体会，微针在痤疮的治疗中，是我们医生很好的一把利器，这就要求我们临床工作者一定要把握好适应症，应用的最佳时期，必要时联合强脉冲光等综合治疗，战胜痤疮这个顽疾。
预约咨询
美丽—瑞江路22号：（建设局旁）医院赶紧预约美起来吧！想知道如何提前预知整形术后效果，扫下方二微码
↓↓↓
呼和浩特治疗白癜风最好的专科医院福建最好的白癜风医院
