李昆明
上海一妇婴保健院
辅助生殖科主任医师
副教授、博士研究生导师
擅长不孕症及辅助生殖技术：试管婴儿，人工授精，及月经失调、子宫内膜异位症、多囊卵巢等。
文/李昆明漫画/壳子_CHEN排版/Yu内膜“出轨”引起的子宫内膜异位症是指子宫内膜跑到了宫腔之外的地方（主要集中于盆腔）安营扎寨，从而引起了相应的症状。出轨的子宫内膜
子宫内膜是覆盖在子宫腔内的一层组织，在雌孕激素的作用下，发生周期性的增生和脱落，从而形成月经；如果受孕，则子宫内膜会转变为蜕膜组织，为整个孕期保驾护航。正常情况下，子宫内膜会老老实实待在宫腔里，如果没有怀孕的话，一口老血喷出也只会顺着生殖道向外流出来，形成月经。好好的内膜怎么就出轨了呢？
其实，确切的原因连医生都没完全搞清楚，根据目前的研究和实验，可能的原因有如下几种：1经血逆流/这可真是悲伤逆流成河/月经期的时候腹压增加，导致经血从宫腔顺着输卵管进入腹腔，经血遇到的第一个器官就是在输卵管口的卵巢，所以卵巢是子宫内膜异位症最常见的发生部位，其他还有后陷凹、腹膜与输卵管都是容易侵犯的地方。异位的内膜，一样会受到雌激素的控制，发生增长和出血，长此以往，会在卵巢上形成囊肿，也就是卵巢内膜囊肿，因为反复出血、吸收、再出血，囊肿液多为深褐色粘稠状液体，故俗称“巧克力囊肿”，但这个“巧克力”是苦涩的，一点都不甜蜜。2体腔上皮细胞化生高度化生潜能的体腔上皮受到激素、经血及炎症刺激性后，被激活转化为内膜组织。腹腔镜检查时除了常见的卵巢内膜囊肿之外，散落于腹膜上的病灶也很常见，处理起来虽然简单，进行烧灼就是了，但很难根治，“春风吹又生”，手术结束后，又会有新的腹膜病灶长出来。3免疫缺陷经血逆流现象见于76-90%的患者中，但真正发生内异症者远没有这么多。所以，推测是某些人群中机体的免疫在盆腔局部存在缺陷，自然杀伤细胞与巨噬细胞的清除能力不足，从而使得本该被这些防御细胞清除的“盲流”舒适地在盆腔里安家落户，甚至成了撵都撵不走的钉子户。温馨提示
内异症的临床表现主要就是：痛经、性交痛和不孕。有这些症状时就该注意了。内异症导致不孕的原因
1盆腔解剖结构异常在宫腔里的内膜挺听话，定期脱落形成月经；异位的子宫内膜，在脱离了宫腔的束缚以后，生长变得肆无忌惮，而且，没有一个顺畅的排出途径，导致了无序性增生。而且反复出血会引起输卵管、卵巢、子宫、肠曲之间发生粘连，正常的解剖关系发生改变，尤其是输卵管可能会扭曲变形，失去了正常的解剖结构和生理功能，自然会影响受孕了。2盆腔内环境改变内异症患者体内相关的炎性因子不利于卵子的生长发育，特殊形式的内异症--子宫腺肌症，更是由于子宫的增大、硬化、孕育环境恶劣而影响了胚胎的种植。3卵巢功能异常对于卵巢内膜囊肿者而言，异位的内膜会侵犯正常的卵巢组织，囊肿会压迫周围的卵巢组织，都会降低卵巢的储备功能，同时还会增加排卵的困难，这些都影响了卵巢正常的生育功能。得了内异症能怀孕吗？
1药物治疗①最简单的药物是口服避孕药。可以控制周期，减少异位内膜的出血，缓解盆腔痛；还有假绝经疗法和假孕疗法，让异位的内膜萎缩、水肿变性。②GnRHa，为注射剂型。重度内异症患者的术前应用可以减少手术的难度，术后应用可以减少内异症的复发，是手术有益的补充，对受孕有积极的帮助。③还有目前在进行临床试验的GnRH拮抗剂Elagolix。口服剂型，用药方便，副作用小，是治疗内异症的明日之星。2手术治疗目的有二，一是明确内异症有无和判断其严重程度，二是对异位的子宫内膜病灶进行即时的治疗，包括异位灶的烧灼、卵巢囊肿的剥除，从而尽可能恢复正常的解剖关系，为受孕创造条件。手术时医生会高度
