说一说我所知道的内异症（巧囊）
今天给姐妹们科普一下巧囊也就是内异症的知识，很多姐妹手术剥离了不知道怎么去管理以免复发，也有一些姐妹不知道该不该手术后在备孕，这一篇科普文篇幅较长，需要姐妹们耐心的去看完，很多知识是我从复旦大学妇科主任那里得来的，我本人也是巧囊（子宫内膜异位症三期，术后未孕，试管进行中......）
巧克力怎么长到卵巢上面去了？
很多姐妹不理解，为什么叫巧克力囊肿，这个巧囊跟巧克力有什么关系呢？
首先巧克力囊肿不是因为吃巧克力而长的囊肿，它是因为内膜受到月经周期雌孕激素波动的影响，子宫内膜没有正常的全部排出形成经血，而有些内膜碎片是经过输卵管逆流到你的卵巢扎根，每次例假就流过去一些，但是又流不出来，时间久了便形成陈旧性淤血，类似巧克力的颜色，所以医学上称之为“卵巢巧克力囊肿”。
当子宫内膜异位到子宫肌层则是大家所了解的腺肌症，异位到盆腔，则是盆腔子宫内膜异位症，也有异位到肠子、鼻腔、肺等身体的其它部位，有些人异位后是没有任何感觉的，而有些在经期的时候肚子会疼，会靠布洛芬等药物来缓解。
怎样才能发现巧克力囊肿呢？
一般可以通过B超或普通的妇科检查，妇科触诊一般会疼，例如我，医生给我做触诊的时候我的韧带那里很痛，也可以结合CA来判断，一般血值升高的话可以判断是有内膜异位症的，以下是我的B超单，可供大家参考：
当然，还需要和其他类型的卵巢囊肿做鉴别，最最准确的当然是手术+病理诊断，其他的检查都可能存在一定的误差。
先手术还是先备孕？
如果囊肿小于4cm，痛经较轻，也没有不孕的病史，那么可以先不开刀，直接试孕。试孕过程中要定期复查B超，还有血CA水平。
一旦怀孕成功，那么就是最好的治疗。因为，孕期体内孕激素明显升高，可以抑制异位内膜生长，使其萎缩。所以，孕期的巧克力囊肿基本不会生长，甚至到后期会缩小。
假如做了剖宫产，可以顺带处理一下囊肿。顺产的话，产后继续随访B超，不进展也可以不手术，或者用药物控制延缓一下。
产后哺乳时间可以长一点，可以让月经复潮迟一点，也是有助于延缓病情的进展。
哪些症状可能是长了巧克力囊肿
1）如果有痛经，尤其是痛经逐年加重，或者从无到有者，那么要警惕；或者是下腹部常有疼痛，如果疼痛有周期性，那么更要怀疑了。
2）不孕的病人，也要小心。子宫内膜异位症患者有近一半的人会不孕。可能是因为内异症引起盆腔黏连、输卵管黏连导致输卵管通畅程度受影响；巧克力囊肿还会影响卵巢功能，不排卵；还会产生许多炎性因子影响正常的妊娠。
3）部分子宫内膜异位症患者，性生活时候肚子会痛。
4）如果巧克力囊肿影响到卵巢功能，会引起月经不调。
5）巧克力囊肿长大到一定程度，有可能会发现破裂，出现一侧下腹疼痛，或轻或重，严重者需急诊手术。
如果出现以上的情况还望姐妹们自我注意一下，当然也有写有巧囊或内异症的是没有任何症状的，除非是做B超偶然发现。
子宫内膜异位症是怎么发生的？
这个比较复杂，有好多种说法，具体是哪一种原因，至今还没有得到确切的原因，
最经典的理论就是经血逆流种植学说，月经血从输卵管逆流到盆腔，个别有活性的内膜组织扎根种植下来，走到哪儿，就长到哪儿，所以就形成了子宫内膜异位症。
怀孕后才发现有巧囊，怎么办？
好办啊，当然是继续怀孕了，理由同上。不过如果囊肿太大的话，孕期要小心出现囊肿破裂，引起腹痛，严重的可能会流产。
有没有药可以治好？
可以很肯定地说，目前没有一种药可以治好子宫内膜异位症，包括巧克力囊肿。
可选择的药物很多种，但都只能在一定程度上抑制疾病进展，没有办法根治。如果有办法根治，一种药物就够了，也不需要这么多的选择。
贵的药，比如GnRHa，缓解的效果好一点，每28天打一针，但是副作用也相对大一点，用药时间就不能太长，一般3-6个月。便宜一点的，比如避孕药，副作用小，可以用上好几年，但是缓解的效果也差了许多。
所有的这些药物，在用药期间，对病情有不同程度的抑制，但是停药后，基本都会继续进展。
而且，这些药，在使用期间，都有避孕作用，不利于备孕的准妈妈们。所以，一般适用于需要手术的人，在术后联合应用，可以抑制可能残留的异位内膜。而且多数选择GnRHa，因为研究发现术后联合使用GnRHa比起其他药物，妊娠的成功率要高得多。
什么时候需要手术
如果囊肿增大到5cm，CA升高明显，痛经严重药物保守治疗无效，或者试孕1年没有成功。那么，就需要做手术了。
手术最好的方式是择腹腔镜手术，因为微创啊。
手术时既可以剥除囊肿，又可以处理同时存在的盆腔子宫内膜异位病灶，如果输卵管有黏连也可以同时分解，顺带做一下输卵管通液，了解通畅情况。
手术中也可以对输卵管、卵巢及盆腔做一个全面评估，评估方式可以采用r-AFS或者内异症生育指数。评分低的，术后可以尝试怀孕；分数高的直接建议做试管婴儿，不要浪费时间去尝试了。
术后多久可以怀孕？
一般情况下，术后来过一两次月经，就可以去试孕。还可以在术后联合使用GnRHa打针治疗3-6个月，一方面抑制复发，另一方面，GnRHa停药后头1-2月，妊娠成功率会更高一些。
这些治疗方式和试孕时机的选择，要根据手术中的具体情况以及病人对生育的时间要求来决定。
术后复发了怎么办？
巧克力囊肿剥除术后，很容易复发。据统计，保守性手术后，5年复发率高达40%-50%，手术+药物联合治疗也有20%的复发率。
如果复发了，还要有生育的要求，那么首先不是马上再去手术，因为反复手术，会加快卵巢储备功能的衰退，降低妊娠的成功率。
建议先到生殖中心做个评估，如果囊肿不大，输卵管通畅有问题，可以直接做试管婴儿。
囊肿较大可以考虑穿刺抽取囊液，用GnRHa控制3-6个月后做试管婴儿；或者取卵后再次腹腔镜手术，术后再进行胚胎移植。
备孕的你，如果是初次遇到巧克力囊肿，相对好处理一点，妊娠成功率也高些，如果遇上复发的，难度大一点，也需要和医生好好沟通，争取成功妊娠。
姐妹说：
1、如果你术后打了GnRha的针停针后大概50多天有一次排卵，不需要等例假来就可以备孕了，如果你术后半年甚至1年后未怀尽管采取促排卵或试管婴儿助孕，以免复发。
2、如果不幸复发不要焦虑，还是要积极的备孕，选择多种助孕方式，因为我确实见过很多复发怀上的，也见过复发一直没怀上的，既然发生了我们就坦然的面对并解决它。
3、如果术后没有生育需求的姐妹，可以把忧思悦或优思明吃上，对巧囊都会有抑制作用的。
我是栗子
一起好孕
