出血性囊肿也常被称作出血性黄体,由卵巢囊肿内部出血造成。典型出血性囊肿内的血块会随时间经历形成、溶解、回缩和消退的过程。因此出血性囊肿的声像学表现取决于囊肿内容物所处的演变时期。由于在某些时期,出血性囊肿在超声上可表现为“附件区实性肿物”,且会伴随一些症状,从而成为患者接受不必要盆腔手术的常见原因。
经阴道超声所显示的出血性囊肿。注意:囊肿呈实质性,囊壁(已标记)光滑。注意:囊肿内回声可多种多样,其特征性回声呈网条状(小箭头)。
经阴道超声对A图中出血性囊肿进行随仿观察。注意:血块发生了回缩(星号)并伴有液性暗区形成。
经阴道超声显示出血性囊肿内回缩的血块。注意:回缩的血块(已标注)形似乳头状凸起。回缩血块和乳头状凸起的鉴别方法请阅读本文的最后的鉴别诊断。
对出血性囊肿打上彩色框。注意图像上科技回缩的血块和发展中的液性暗区(星号)。彩色多普勒显示囊壁(已标记)内存在着血流信号,但是血块本身无血流信号(箭头)。
卵巢癌的彩色多普勒经阴道超声图像。注意:肿块内存在多个乳头状凸起。彩色多普勒显示乳头状凸起内伴有血流信号(箭头)。
卵巢出血性囊肿的声像图特征
囊肿内部透声性良好;
内部回声呈菲薄的网格样;
内部回声可随时间推移不断变化;
存在实性包块-液体界面;
触压时血块会发生轻轻摆动;
即使标尺速度设置很低,彩色多普勒仍不显示血流信号;
血块回缩时呈单个血块;
复查显示包块逐渐消退。
鉴别诊断:
1)多普勒超声永远不应在卵巢(出血性囊肿)内的血块上显示任何毛细血流信号。
2)使用经阴道探头触压出血性囊肿时,其内的血块往往会随之轻轻摆动。
3)出血性囊肿内的血块常为宽基底(图3),并且其位置往往随着患者体位的改变而发生变化。
4)囊肿内血块回缩通常只会形成单个凝血块(图3)。囊肿内存在多个乳头状突起(图5)常提示为肿瘤。
5)定期复查也是进行鉴别诊断的重要方法。由于出血性囊肿会在短期内发生显著改变,因此在4-6周后对包块进行复查可以区分出血性囊肿、交界性肿瘤和恶性肿瘤。出血性囊肿往往会随时间进展而溶解消退,而附件恶性肿瘤则会随时间进展而生长。
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