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女童反复腹痛，不是闹着玩！
女童反复腹痛，儿科急CALL会诊
“我们这有一位11岁女童反复腹痛，却自行能缓解，多次就诊未找到原因，今天全腹CT提示盆腔肿物，请您会诊看看！”夜里急诊儿科打来电话，作为值班妇科医生的我已被第5通急诊电话“造模成功”，脑海里仍翻滚着各种腹痛病因，难道是常见的附件扭转？
腹痛+肿物=蒂扭转？
诊室里见到11岁女童小乐，声音稚嫩却有条不紊地陈述病史：自2月起间断出现下腹痛4次，第一次在练习跳舞后下腹痛剧烈、冒冷汗伴呕吐，休息后缓解还继续跳舞；第二、三次在家学习时隐隐作痛，父母下班后带至附近诊所就诊未查出病因，以为小孩闹着玩；这次晚饭后出现下腹剧痛，伴恶心，父母在旁亲见后赶紧送至急诊，完善全腹CT提示：子宫直肠窝凹陷见一类圆形混杂密度影，边界尚清，大小约6.9cm×7.2cm×5.2cm，肿块密度混杂以液性为主、见斑片状钙化灶。此时，小乐已经下腹痛明显缓解，精神可，查体：全腹软，下腹轻压痛及反跳痛。
与父母沟通病情：孩子反复腹痛，CT提示盆腔肿物，有可能是蒂扭转了，想象一下：一个囊肿连着一根细长的蒂，在外力下扭转度或更多，出现缺血变紫如同“茄子”，那卵巢有坏死丧失功能的可能，需急诊手术探查！父母长声叹息，后悔不已，竟然不把孩子的反复腹痛当回事，以为闹着玩还加以责备。懂事的小乐问我：手术后需要妈妈在么？家里还有弟弟需要照顾。我心生疼惜，安慰着：小乐那么乖，快快好起来就能回家陪弟弟玩。
肿物蒂扭转=复位+囊肿剔除
排除手术禁忌后，腹腔镜手术探查发现右侧卵巢囊肿9cm×7cm,蒂扭转度，行卵巢复位观察血运恢复可，予行肿物剔除术，见毛发、油脂、骨头，送病理检查。术后5天病理回复良性为成熟型囊性畸胎瘤，小乐恢复良好就出院了。
青少年附件扭转特点
?卵巢扭转的机制（摘自奈特妇产科解剖图谱）
附件扭转是第五大常见的妇科急症。
30%的附件扭转见于20岁以下的女性。在1-20岁的女性中，发病率约为5/10万。
青少年附件扭转最常见于良性的生理性卵巢囊肿和畸胎瘤，恶性卵巢肿瘤扭转罕见。
46%的青少年病例仅为卵巢本身扭转而没有卵巢囊肿。
附件扭转最常见的临床症状是突发腹痛，并伴有恶心和呕吐。腹痛表现为间歇性、非放射性；恶心、呕吐发生率分别为62%、67%，初潮前的青少年更常见。
腹部压痛发生率约88%，反跳痛、腹膜刺激征发生率为12%~27%。
经腹超声是首选的影像学方法，其敏感度为92%，特异度为96%。CT和MRI多表现为卵巢不对称增大、子宫偏向患侧、盆腔积液。
一旦发生附件扭转，卵巢缺血坏死的可能性随时间延长而增加。
首选腹腔镜手术，具有术后恢复较快、住院时间较短等优势，腹腔镜可以鉴别并治疗其他妇科疾病引起的腹痛。其次为开腹手术。
参考文献：
刘璐，袁江静，王玉东.美国妇产科医师学会意见NO.—青少年附件扭转[J].《中国实用妇科与产科杂志》，，35（9）:-.
专业团队
医院大德路总院妇科
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