患者：朱某，女，年11月17日出生。
医方：医院，江苏省盱眙县盱城街道洪武大道2号。年3月13日，朱某到医院住院治疗，诊断为：异常子宫出血、子宫腺肌瘤、右附件囊肿，失血性贫血。期间需要输血，因医院医护人员在输液清单上填错朱某的血型，将朱某的O型血填写成A型血，输血后造成朱某“急性溶血性贫血”。年3月16日转至医院救治，诊断为：1.急性溶血性贫血；2.急性肾损伤（AKI2级）；3.功能性子宫出血；4.子宫腺肌瘤；5.卵巢囊肿；6.慢性失血性贫血；7.高血压病2级（极高危）。年3月22日行宫腔镜检查术+诊刮术，年4月11日出院，医嘱建议：1、加强营养，适当休息，避免受凉；2、医院复查血常规及肾功能；3、若出现发热、腹痛，阴道流血增多等，随诊。年3月22日，朱某损伤经淮安市医学会医疗事故技术鉴定，结论为，该病例构成四级医疗事故，医方负完全责任。鉴定指出，医方存在过错：1.采集病史不全面；2.违反《临床输血技术规范》，导致供受者之间血型不一致，受者O型RH（D）阳性，供者A型RH（D）阳性；3.在患者发生输血不良反应后，医方鉴别诊断不到位，处理措施不及时。鉴定分析：根据护理记录记载3月13日18时20分患者开始输血，体温36.6℃，18时28分体温36.7℃，面色潮红，为急性输血不良反应。医方仅予停止输血处理，未做鉴别诊断后仍继续输血，错过了最佳补救时机。20时输血结束，护理记录记载无输血反应，在整个输血过程中医方并未发现输错血型。20时20分患者体温38.2℃，出现胸闷，心慌不适，医方才发现输入A型RH（D）阳性少白悬浮红细胞，予以地塞米松肌注抗过敏、碳酸氢钠碱化尿液、持续补液等治疗，延误了对患者输血不良反应的处理，与患者输血后发生的溶血、急性肾损伤有直接因果关系。年8月14日，朱某将医院诉至盱眙县人民法院。年11月6日，朱某损伤医院司法鉴定所鉴定：1.伤残程度鉴定：被鉴定人朱某此次因医疗损害所致损伤不足评残。2.误工期、护理期、营养期评定：被鉴定人朱某因医疗损害所致损伤的误工期按90天计算为宜；护理期按60天计算为宜；营养期按90天计算为宜。04盱眙县人民法院认为，公民的生命健康等合法权益受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员在诊疗活动中有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。就本案而言，朱某于年3月13日到医院治疗，诊断为：异常子宫出血、子宫腺肌瘤、右附件囊肿，失血性贫血，期间需要输血，医院医护人员在输液清单上填错朱某的血型，将朱某的O型血填写成A型血，输血后造成朱某急性溶血性贫血的医疗事故。朱某损伤经淮安市医学会鉴定认定：医院在诊治给患者朱某输血的过程中确实存在过错，其过错行为与患者损伤之间存在因果关系，医方负完全责任。故医院依法应承担该纠纷的民事赔偿责任。05法院认为，根据医院的过错责任以及与朱某损害后果的直接因果关系，医疗事故责任完全在医方，故依法应由医院承担全部赔偿责任。年2月3日，盱眙县人民法院作出判决：医院赔偿朱某损伤的各项损失计人民币3万元。一审判决后，医方未提起上诉。06医案说法年4月1日起实施的《输血反应分类》，是国家卫生行业（推荐）标准，标准编号为WS/T—。详见：◆收藏︱别再到处找了，你要的“输血反应”“输血并发症”都在这里！《输血反应分类》规定了输血反应的分类，对目前国内发生的、发现的各种输血反应进行了全面的梳理和归类。根据分类，急性/速发型溶血性输血反应，是指常发生在输血过程中、输血后即刻、或输血后24h内。由于输入血液与患者间的免疫不相容性导致红细胞裂解或/和清除加速。常由IgM抗体引起，多为血管内溶血，最常见于ABO血型不相容输血。本案中，患者朱某系“急性溶血性贫血”，并进一步造成“急性肾损伤”。根据年10月1日起实施的《临床输血技术规范》，申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。并且，输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。本案中，医方在对患者行输血治疗时，医生在输液申请单上填错患者血型，将患者的O型血填写成A型血。输血核对检查的要求环环相扣，而医方在之后一系列的核对工作中均疏忽大意，以致未发现输注错误血型，与患者发生的输血不良反应有直接关系。此外，输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：★减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； ★立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。而本案中，患者输血8分钟后，出现面色潮红，已经出现急性输血不良反应。但医方仅予停止输血处理，未做鉴别诊断后仍继续输血，错过了最佳补救时机。并且，整个输血过程持续1个小时40分钟，医方都未发现输错血型。直至2个小时后患者出现体温升高、胸闷、心慌不适，医方才发现输错血，延误了对患者输血不良反应的处理，与患者输血后发生的溶血、急性肾损伤有直接因果关系。来源：朱某与医院医疗损害责任纠纷一案
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