睾丸肿瘤
睾丸肿瘤来源于三种细胞:引起间质细胞瘤的睾丸间质细胞、引起支持细胞瘤的睾丸支持细胞以及导致精原细胞瘤的睾丸生殖上皮细胞。三种类型肿瘤发生率相近,老年犬最常见,猫罕见。其他类型的肿瘤,例如畸胎瘤、血管瘤和淋巴瘤也可能发生,但不常见。约40%的睾丸肿瘤患犬患不止一种类型肿瘤。大部分阴囊内肿瘤具有良性生物学行为表现,但是隐睾肿瘤较可能发生转移。尽管精原细胞瘤和间质细胞瘤也可能引起激素分泌失调,但睾丸支持细胞瘤常与雌激素分泌过多有关。
X线影像可用于评估隐睾肿瘤变(图15)。腹片中,肿瘤直径必须至少达几厘米,以便和周围结构相区分,例如肠道、膀胱、肾脏或脾脏。腹腔内肿大的睾丸大部分都是肿瘤,一般呈软组织密度影像,位于肾脏和腹股沟管之间。许多较大睾丸肿瘤可能位于腹腔腹部,造成与卵巢肿瘤类似的器官移位。有时候肿瘤化睾丸可能位于腹部后腹侧,被腹股沟管浅表组织包裹。
前列腺囊性增生或鳞状上皮化常伴发睾丸支持细胞瘤。因此,患附睾功能性支持细胞瘤动物后腹部可能有三种明显的团块:膀胱、肿瘤性睾丸和增大的前列腺。由于影像密度相近,通过X线很难将它们区分开,需要采取泌尿道阳性造影或超声检查。
超声检查对鉴别睾丸结节非常敏感,甚至有时不能触诊到。肿瘤呈结节状或团块样,不一定改变睾丸边缘形状,使纵隔移位或使附睾难以辨认(图16)。团块常导致肿大的睾丸可触诊发现,并压迫内部和相邻结构。结节和肿块可能呈强回声或低回声的,单一的或多发的。同一睾丸可能发生多种类型肿瘤。肿瘤内部呈不均质性,代表内部发生局部出血、坏死或缺血。不论何种肿瘤,较大肿块更可能具有异质性。精母细胞瘤一般较大,具有单一性,单侧发生。患功能性睾丸肿瘤时,由于负反馈作用,对侧睾丸可能缩小,前列腺可能发生鳞状细胞化。不同类型睾丸肿瘤之间的超声影像特征重叠,因此单纯应用超声检查并不能代替细胞学检查。腹腔内睾丸肿瘤形态不定,但大多数体积变大,不具有超声可识别的睾丸结构。
图15隐睾支持细胞瘤(黑箭头)患犬侧位片。后腹部两个卵圆形结构,是严重增大的囊肿性前列腺的两个分叶,伴发于睾丸肿瘤。膀胱空虚,不可见其影像。
图16精母细胞瘤长轴超声影像。精母细胞瘤与毗邻的睾丸相比呈低回声。未显示睾丸纵隔。
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