超声检查是急性阑尾炎一线的影像诊断方式。阑尾异位（阑尾远离麦氏点）是急性阑尾炎超声误诊漏诊的主要原因。肝下阑尾是阑尾位置变异的少见类型，及时准确诊断急性肝下阑尾炎是种临床挑战。
我国学者DongYu等报道了一种超声诊断急性肝下阑尾炎的有效方法，本文对该方法做一介绍，建议同行们掌握运用于日常工作中。
DongYu等回顾分析了18例经手术病理证实的急性肝下阑尾炎，与25例经手术病理证实正常位置的急性阑尾炎术前声像资料。结果：急性肝下阑尾炎组中14例出现右下腹回肠扩张呈“鱼刺征（fishbonesign）”改变，25例正常位置急性阑尾炎组中仅4例出现右下腹“鱼刺征”。结论：右下腹回肠扩张“鱼刺征”要联系到急性肝下阑尾炎诊断，右下腹回肠扩张“鱼刺征”＋右上腹指状盲管结构声像是超声诊断急性肝下阑尾炎的可靠证据。
▲急性肝下阑尾炎声像图。
▲急性肝下阑尾炎声像图。
▲急性肝下阑尾炎病例，右下腹回肠扩张呈“鱼刺征”改变。
▲急性肝下阑尾炎病例CT成像。左图轴位和右图冠状为成像示：箭头指示肝下阑尾，圆点示右肾，星号示盲肠。
简而言之，临床怀疑为急性阑尾炎的患者超声检查，当我们常规右下腹扫查未见阑尾，但见右下腹回肠扩张呈“鱼刺征”时，要联系到肝下阑尾变异可能，必须仔细右上腹扫查寻找指状盲管结构（阑尾）。若右上腹肝下见指状盲管结构，则急性肝下阑尾炎诊断成立；若未果，急性肝下阑尾炎诊断未排外，有必要CT进一步检查。
参考文献AydinS,UcanB.Pediatricacuteappendicitis:Searchingthediagnosisinportalvein.Ultrasound.Aug;28(3):-.
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易春荣
