主持人蔡璐与嘉宾
武汉市妇幼保健院妇产科主任、主任医师宋晓婕
擅长：妇科肿瘤及不孕症的规范化治疗、宫腹腔镜手术，女性更年期激素替代治疗及女性生殖道感染性疾病的诊断和处理。
门诊时间：周二全天、周日上午
提起子宫肌腺症，往往很多女性都不太清楚，可说起痛经却是让很多女性头痛的问题，其实痛经是子宫先肌症的主要表现，是年轻女性常见的一种疾病，且呈进行性加重，有些甚至需要口服止痛药控制。通常会合并有不孕、月经过多、性交痛和子宫增大等表现。这个疾病往往比较顽固，一旦发病，往往伴随着女性生育期数十年时间，也经常容易复发，所以也被称之为一种良性的癌。
肌腺症的成因不清楚，有可能是和子宫内膜的损伤有关，也和遗传部分相关。从病理上看，在子宫肌层内可以看到子宫内膜的出现，由于这些子宫内膜腺体会在月经期也会象在子宫腔内的内膜一样出血，但是出的血却出不去，因此会导致严重的疼痛。
有什么症状痛经是子宫内膜异位症最为常见的症状，当然需要排除炎症导致的疼痛，卵巢上发生子宫内膜异位症往往在早期是有一些在卵巢表面的病灶，随着病情的进展，往往反复出血，在卵巢里面形成了一个包裹性的积血，每月一次出血，里面的血就会越来越粘稠，象巧克力一样，这个时候又称之为巧克力囊肿，俗称“巧囊”。巧囊一旦有一天在月经期的时候破了，就会导致急性的腹痛，所以经期剧烈腹痛要怀疑子宫内膜异位破裂出血的可能。
性交痛也是子宫内膜异位症常见的一个症状，通常是因为子宫内膜异位侵犯到了固定子宫的韧带或者阴道和直肠之间的膈，导致性交痛，有些患者对医生手指检查比较害怕，因为一旦医生手指一碰到这些结节，往往导致疼痛。
子宫内膜异位症的患者往往怀孕比较困难，有一半左右的子宫内膜异位症有不孕的情况，不少不孕的患者在进行腹腔镜检查的时候也会有盆腔内病灶的发现。
如何进行诊断根据患者有痛经的病史，查体要是手指触摸到一些触痛的结节，超声检查上若是发现有卵巢上特征性的包块存在（巧囊），或子宫壁增厚，出现结构紊乱，化验上若是有CA的升高，往往就可以经验性地诊断子宫内膜异位症。
有哪些治疗方法子宫内膜异位症是一种难治的疾病，如同前面所讲，它之所以被形容为“良性的癌”就是因为它比较难以控制。
要说治疗，怀孕是子宫内膜异位症最好的一种治疗方式，怀孕10个月，体内孕激素的水平会大幅度提高，因此就相当于吃了10个月的药，因此子宫内膜异位症若是有生育要求，若没有大的巧囊存在，我通常的建议就是先尝试怀孕去。不少痛经的患者，怀孕以后往往会有痛经的缓解，也就是这个道理。若是有巧囊存在，比较小的时候，可以观察或者药物治疗，但是若是巧囊比较大，超过4cm，医生通常就会建议腹腔镜手术处理囊肿先，手术的目的一是明确诊断，二是手术过程中把病灶尽可能清除干净，减少经期破裂、进一步发展的风险。
有很多药物可以治疗
1）口服避孕药含有的孕激素成分也是可以治疗子宫内膜异位症，很多有痛经的女性服药以后，往往痛经程度会降低，对缓解病情是有帮助。
假绝经或者假孕疗法就是模拟怀孕或者绝经的环境用药物，孕三烯酮经常被用于子宫内膜异位症的治疗中，在手术以后，也往往需要用这些药物来进行治疗，通常服药的周期需要3~6个月。
2）GnRH-a是一类药物，包括了诺雷德、达菲林、抑那通等药物，需要打针进行，它们抑制了卵巢的雌激素的分泌，在体内模拟出绝经的环境，对于子宫内膜异位症的治疗也有帮助，用药需要在月经第一天来就注射，用药以后就不会来月经，暂时会抑制子宫内膜异位症病情，术后若是有生育要求，也可以用于未切除病灶的抑制，但是并不能抑制复发，GnRH-a药物比较昂贵，每针元左右，一般用药3-6个月。
3）曼月乐环是一种带有激素的避孕药，放置在宫腔后可以缓慢地释放孕激素达5年左右，因此它也是一种比较好的治疗，避免了每天吃药的麻烦，每天持续的药物释放有助于抑制病灶的复发，适合于暂时没有生育要求的病人。
4）介入治疗是近年来出现的一种无创治疗的技术，它不是一种开刀的手段，通过阻断子宫血供，将病灶萎缩的一种技术，它最大的优点是恢复快，无手术疤痕和手术粘连的担心，我们不少的患者在治疗后甚至痛经症状完全消失。
5）手术治疗若是保守性治疗方案效果不佳，则需要考虑手术治疗，目前手术治疗分保守性的肌腺症病灶切除和根治性的子宫切除。若是有生育要求，一般来说都是做子宫病灶的切除，通常可以在腹腔镜微创手术下完成，若完成了生育，没有生育要求，选择病灶切除虽然也是可以，但是因为肌腺症病灶往往比较弥漫，手术有的的时候不易切除干净或者在切除子宫容易有出现复发的情况，所以若是可以接受，则倾向于选择做子宫切除，若痛经仅仅是由肌腺症导致的问题，通常可以获得完全的缓解。
想收听更多节目可以点击左下角“阅读原文”
直播时间：中午1点到2点
节目参与-
医院名医助阵主持人以专业的健康知识指导听众求医问诊
合作联系：cailu
