巧克力囊肿：子宫内膜组织异位于卵巢中，同子宫内膜一样受激素影响，周期性脱落出血，形成囊肿，故又称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内的陈旧性积血呈咖啡色粘稠液体，似巧克力样，故称卵巢“巧克力囊肿”。多见于育龄妇女，发病率约10-15%。
病因：（病因不明，存在多种学说）
逆行月经内膜异位种植学说淋巴/血液性转移学说上皮细胞化生学说胚胎来源细胞分化学说免疫系统紊乱学说遗传学说临床表现：
痛经（继发痛经伴有盆腔包块）
不孕（破坏卵巢功能，导致无排卵、黄体功能不足等，不孕率高达50.9%）
月经失调（经期及月经量变化）
慢性盆腔疼痛（囊肿内部出血、刺激局部组织炎性反应）
性交疼痛（盆腔局部黏连导致子宫后倾固定）
其他症状：尿频、尿痛、血尿，腹痛、腹泻或便秘，甚至周期性少量便血。
超声诊断及注意事项：
●方式：经腹部/经阴道/经直肠彩色多普勒超声是首选检查。
●典型表现：卵巢内——单房——厚壁规则——囊性包块，内壁毛糙不光滑，囊腔内为细密光点回声（毛玻璃样），包块后方回声增强。直径多不超过15cm，可单发或多发，可累及双侧卵巢。
●囊腔内可出现液-液分层征象，更高密度液体层总是位于囊肿的后或下方。
●常与周围组织器官粘连，阴道探头推压，患者疼痛，“滑动征”阴性。
●囊壁内缘可见不规则团块回声附着，为血凝块或纤维素碎屑。探头推压囊肿，可见“果冻”样晃动，血凝块无血流信号。囊壁上也可见高回声钙化点。
●囊肿破裂时，体积变小，有时可见破裂口，与周边组织粘连致周边不均质回声团，出现盆腔积液，积液内可见云团状血凝块。患者腹痛呈急腹症表现。
●CDFI:囊壁常可探及少许高阻血流信号，但在妊娠期或感染情况下血流信号增多，周边卵巢组织可见血流信号，呈环绕状。两个囊肿或多个囊肿堆挤时，囊肿与囊肿之间可见线状血流信号（为囊肿之间的卵巢组织）。
●卵巢巧克力囊肿在妊娠早中期，由于孕激素刺激异位内膜组织，囊壁内缘可见低回声的乳头状隆起或大范围的低回声实性区域，内部血流信号丰富，即“蜕膜化”样表现。巧囊的“蜕膜化”现象多在晚孕期缩小或消失，但巧克力囊肿不会消失，且孕期一般无明显变化。
●绝经后，巧克力囊肿大多会缩小甚至消失。如果多次复查未变化或变大应警惕恶变可能。
●巧囊有0.5%-1%的恶变趋势。当包块体积迅速增大，包块周边或内部出现实性成分，并血流丰富，囊壁局部明显增厚，患者症状严重病史长，有不孕不育史，年龄45岁以上需高度怀疑恶变。核磁共振进一步检查十分必要。
图片来源于丁香园及易春荣易学超声
鉴别诊断：
●黄体囊肿
大小随月经周期会出现较大变化或消失，内部呈无回声。
●黄体囊肿内出血
在一侧卵巢内，单发，呈蜘蛛网样或海绵样，附壁血凝块，囊肿随病程进展逐渐消退。
●成熟畸胎瘤
囊内多可见实性成分，回声杂乱，不与周围组织器官粘连，“滑动征”阳性，无疼痛。
●卵巢赘生性肿瘤
实性成分居多，囊性成分内出现实性成分或者分隔，一般都有血流信号。一些肿瘤如浆液性囊腺瘤等难以鉴别，需进一步核磁共振检查。
治疗：
根本目的：去除病灶、缓解疼痛、促进生育，同时预防和减少复发。药物治疗：患者≤40岁，囊肿≤5cm时，可采用药物治疗并定期检查。首选短效口服避孕药。手术：当囊肿＞5cm，或药物无法控制疼痛症状，或囊肿持续变大，或造成不孕，或超声特征提示恶性可疑，可以考虑手术。首选腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。手术不完美之处：
巧囊本身已经降低了卵巢储备功能，而手术可能导致进一步损伤卵巢储备功能，手术之后，可能出现卵巢早衰。
巧囊易复发，手术后如不规律用药，5年内50%的患者还会复发。
术后需辅以长期的药物控制和随访，以避免疾病复发。
超声引导下抽吸并硬化治疗比腹腔镜更微创，适用于有生育要求的未婚未育者，但是一种治标方法，术后复发率比卵巢囊肿剥除术更高。
临床建议：
巧囊确诊后，建议每3-6个月复查一次超声。对待子宫内膜异位症应该像对待高血压、糖尿病这些慢性病一样，把它当成一个长期的敌人。无论手术与否，都要进行长期的、终生的管理。巧囊术后可要抓紧试孕；即使自然受孕机会很低，也要积极采用辅助生育手段来帮助怀孕。因为怀孕及产后哺乳大约有1-2年的时间不来月经，复发相应顺延，甚至，微小病灶被孕期高水平的孕激素抑制之后，有可能也不再生长了。口服避孕药适合于长期服用，在临床医生指导下，排除禁忌症的情况，40岁以前服用都是安全的。术后打6针GnRH-a针，用药物模拟绝经的效果，没了雌激素的作用，巧囊就难以死灰复燃。但是由于其低雌激素的副作用，会引起潮热、心烦、阴道干涩、骨质丢失等问题，限制了它的长期使用。打针结束后可以更换为口服避孕药、曼月乐环等手段长期维持治疗。地诺孕素是目前唯一专门用于治疗子宫内膜异位症的高效孕激素。它副作用小，适合长期使用。可以用于术后预防复发和内异症疼痛的治疗。巧囊病因不明，但是良好的生活习惯，健康的生活方式是疾病预防的根本。我们要注意做好生理期卫生，做好性生活健康管理，避免经期性生活或者性生活过度，少做宫腔操作，适龄年龄结婚生子，这些都大有裨益。医者一生求索
