33岁的吴女士，痛经20年，近半年进行性加重，今年5月就诊我院妇科门诊，行B超检查提示子宫后方偏左侧探及约9+cm囊性包块，考虑卵巢巧克力囊肿收住院。入院谈话时吴女士一脸愁容，仔细询问得知，原来吴女士有强烈怀二胎的意愿，如今检查出有巨大囊肿，顿时有些慌乱，不知是先手术好，还是先怀孕好……
什么是卵巢巧克力囊肿？卵巢巧克力囊肿，学名叫卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症中比较常见的一种，是由于功能性子宫内膜细胞种植在不正常的位置上而形成的一种女性常见的妇科疾病。由于病灶随月经周期反复出血，囊泡内积血增多，形成巧克力色的液体，故也被形象地称为“卵巢巧克力囊肿”。
哪些情况可能是长了巧克力囊肿？卵巢巧克力囊肿在临床上主要表现为继发性痛经，尤其是痛经逐年加重，或者从无到有，或者是下腹部常有周期性疼痛；部分患者性生活时有腹痛；巧克力囊肿可能影响到卵巢功能，部分患者有月经失调，表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血；如巧克力囊肿长大到一定程度，有可能会发生破裂，出现一侧下腹疼痛，或轻或重，严重者需急诊手术。也有一部分患者没有不适表现，体检或者不能怀孕时检查发现卵巢巧克力囊肿。发现巧克力囊肿，是先手术好，还是先怀孕好？若囊肿小于4cm，痛经较轻，也没有不孕的病史，可以先不手术，直接试孕，但试孕过程中要定期复查B超和血CA水平。怀孕在某种意义上也是一种治疗，因为孕期体内孕激素明显升高，可以抑制异位子宫内膜的生长，使其萎缩。孕期巧克力囊肿基本不会生长，有些到后期还会缩小。同时产后哺乳时间长一点，可以推迟月经复潮的时间，也有助于抑制病情进展。如果囊肿≥5cm，血CA明显升高，痛经严重药物保守治疗无效，或者试孕1年不成功，则建议手术治疗。手术以后多久可以怀孕？由于保守性手术治疗后卵巢恢复排卵及内分泌功能，残余的内膜开始生长，随着女性生理周期的变化，又会有残留血液聚集在卵巢内部而再次形成巧克力囊肿，复发率较高，再次复发手术时因盆腔粘连而增加了手术难度，再加上手术治疗过程中会不同程度地导致卵巢储备功能下降，部分患者甚至会发生卵巢功能早衰。因此，建议卵巢巧克力囊肿患者手术恢复后应尽早怀孕，术后1年是妊娠的最佳时期，2年以上受孕的机会会减小，怀孕后还可让内膜组织因为没有雌激素的滋养而逐渐衰退被吸收掉。另外，还可以在术后联合使用促性腺激素释放激素（GnRH-a）打针治疗3-6个月，可以抑制复发，同时停药后1-2个月怀孕成功率会更高一些。
文章来源：妇二科
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