盆腔囊肿多由急性盆腔炎治疗不彻底,迂延而成。由于长期炎症剌激,造成盆腔器官周围组织增厚粘连,抗炎药物不易有效,故病情顽固,反复发作,导致患者体质日虚,恢复缓慢。盆腔囊肿属中医妇科的带下病,啯瘕痛经等范围。其肿块主要来自盆腔的生殖器官,如卵巢,子宫、输卵管和其它脏器或组织,如阑尾、直肠、膀胱、腹膜后组织等。肿块的位置、大小、硬度、活动度、有无压痛以及肿块与周围组织的关系,对于临床治疗和预后都十分重要。盆腔囊肿多与盆腔炎反复感染引起,患有盆腔囊肿应该及早治疗,以免肿物继续增长或恶化,影响生育。
盆腔囊肿最主要的症状是下腹部疼痛、低位腰痛、极度疲劳感、性感不快、瘀血性痛经和经前期乳房痛。疼痛往往是在月经前数天加重,来潮后第一或第二天减轻,亦有少数持续痛的病例。疼痛还加重于站立、跑、性生活后。
盆腔囊肿如有宫颈糜烂,及时治疗效果较好。严重患者每日中午、晚上,坚持认真地依次先做10余分钟的膝胸卧位,再取侧俯卧位休息。一般均能使严重的盆腔疼痛等症状明显地减轻或缓和。如侧俯卧位疗法有效而不能巩固时,可考虑手术治疗。
在选择手术方法时,应考虑到患者的年龄。对生育的需求,症状持续时间的长短以及是否伴有器质性病变,酌情选用手术方法。圆韧带悬吊术,阔韧带裂伤修补术。适用于年轻、不生育而阔步前进韧带裂伤的重症盆腔瘀血症患者。经腹全子宫及附件切除术,适用于40岁以上妇女。
多数病人的症状出现在某次分娩或流产后。临床疑为盆腔静脉瘀血症,可行盆腔静脉造影协助诊断。轻症患者多不需要药物治疗。可针对其有关病因,给予卫生指导,如是中午、晚上休息时,采用侧俯卧位,纠正便秘,节制房事,适当体育锻炼以增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环。
疾病病因折叠盆腔囊肿
盆腔囊肿是一种假性囊肿,在临床上还有名为腹膜包涵囊肿、浆膜囊肿、间皮囊肿等的一些类似囊肿。仅在病理上,可依据其囊壁内衬上皮的类型和来源而作出区别及诊断。
盆腔囊肿多与盆腔炎反复感染引起,由于长期炎症剌激,造成盆腔器官周围组织增厚粘连,抗炎药物不易有效,故病情顽固,反复发作,导致患者体质日虚,恢复缓慢。因为囊肿的形成由于盆腔手术或炎症损伤后所形成的严重粘连,渗出的纤维素机化粘连包裹了输卵管卵巢具有分泌功能的组织,使其产生的分泌液和渗出液逐渐积聚在粘连间隙扩张成单一的囊腔。
在幼年期有腹膜炎和下腹部手术史者,其早期发生的广泛粘连是造成以后不孕或形成巨大囊肿的基础.而这些囊壁主要为纤维结缔组织,无吸收功能,囊壁病检无内衬上皮。
疾病病理折叠盆腔囊肿
对于盆腔囊肿,在妇科疾病中以粘连性即假性囊肿为多见。但在既往文献和资料中尚未有详尽的叙述和探讨,对其术前很难作出确诊,此囊肿的临床表现和B超图像与卵巢肿瘤甚为相似,临床上多似诊为卵巢肿瘤而行剖腹探查,部分缺乏经验的医生,常采用单纯行囊壁剥离和囊腔闭合术,是造成术后复发的主要原因。
中医将盆腔囊肿在临床上分3个类型:
(1)气瘀化热型:腹内窜痛剧烈,腹胀泛恶,表面光滑,无腹水,呈囊性发热恶寒,精神郁闷,无力倦怠,带下增多,质稠腥秽。各型有共有特征是卵巢囊肿多发于单侧,包膜完整,活动,,囊壁光滑,形态一至,进展缓慢,病程较多。
()寒湿淤滞型:腹部有肿块。下肢浮肿,腹胸积水,食少化滞。
盆腔囊肿
(3)气滞血瘀型:表现为少腹一侧或双侧有肿块,肿块小者多无明显症状,大者心悸气喘,腰酸,小腹下,大便不畅,尿频尿急,舌有瘀点。
需要指出的是,未婚妇女有盆腔囊肿须考虑子宫畸形、卵巢肿瘤或结核性盆腔炎块的可能;手术史出现盆腔包块应想到血肿炎块或异物残留的可能;既往有盆腔手术史者,多系术后粘连性包块或慢性附件炎块;有胃肠道癌肿史,出现盆腔包块尤其是双侧包块时,应想到转移性卵巢癌。采用宫内节育器避孕或有继发不孕史者亦有炎块可能;有反复流产史者如们及盆腔包块时,应想到子宫畸形或肌瘤的可能。
临床症状折叠盆腔囊肿
幼女及绝经后妇女出现盆腔包块多为卵巢恶性肿瘤;青春期少女的包块可能系先天性生殖道畸形或畸形阻塞月经外流所致;0-30岁育龄妇女应首先考虑妊娠子宫,异位妊娠或盆腔炎性包块;30-40岁妇女以子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿为多见;此外任何年龄妇女均可发生卵巢肿瘤。
盆腔囊肿在临床上常表现有以下特点:
(1)术中所见囊肿大部分被周围脏器包裹,严重时盆腔呈封闭冰冻状。囊肿无蒂部,分离时见囊肿无明显包膜,囊壁无层次,可一层层渐进,直至囊壁菲薄破裂,有时囊腔内可见输卵管伞端开口。
()多因“不孕”就诊;
(3)B超常显示:“囊内有光带分隔”;
(4)双合诊常感觉囊肿大小较B超显示为小,且境界不清,囊肿固定。软、张力低,常大于10cm以上;
(5)有多年前或幼年期下腹部手术史或炎症史;
(6)切除囊壁组织作病理检查无法确定其组织来源;
(7)囊肿多见于左侧;
(8)抗生素治疗无明显效果,有时可略有缩小;
幼女出现周期阴道出血育龄妇女月经不规则或绝经后妇女阴道流血合并盆腔包块时,应考虑卵巢的性索间质肿瘤。育龄妇女出现盆腔包块伴停经者应考虑妊娠子宫、妊娠合并卵巢黄体囊肿或异位妊娠包块;伴月经量过多者,可能为子宫肌瘤;有继发性痛经史且进行性加重者多为子宫内膜异位症或子宫腺肌病;伴月经量少、月经稀发或长期闭经者,多为附件结核性包块。
并发症状折叠盆腔囊肿
子宫切除术是妇科经常实施的一种手术方式,用于治疗妇科良性肿瘤。子宫切除术后出现的盆腔囊肿有各种不同的病理情况如包裹性积液、卵巢肿瘤、卵巢巧克力囊肿等。妇科医生如何正确处理子宫切除术后的盆腔囊肿,是临床上经常遇见的问题。1、盆腔囊肿的处理方法
治疗盆腔囊肿的方法主要有两种:即经阴道B超引导下囊肿穿刺和手术治疗(包括腹腔镜手术和剖腹手术)。在处理盆腔囊肿前,明确囊肿的性质是非常重要的。术前应常规作肿瘤标记物检查。在排除恶性疾病后可考虑行囊肿穿刺术。穿刺液应常规行细胞学检查。穿刺抽液后囊腔内可注入无水乙醇或地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素等。可反复进行,部分病人可免除手术之苦而得到治愈。对盆腔囊肿较大,症状明显或反复穿刺抽液效果不好的可选择腹腔镜手术或剖腹手术。但具体选择何种手术应根据医生技术条件决定。既往盆腔手术史曾经是腹腔镜手术的相对禁忌证。但随着腹腔镜技术的成熟,手术器械的更新,子宫切除术后盆腔囊肿也逐渐成为腹腔镜手术的适应证。对盆腔囊肿巨大并与肠管粘连,或盆腔粘连广泛且致密,或腹腔镜技术不熟练的应选择剖腹手术。腹腔镜手术与开腹手术相比,具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点。又由于这类囊肿以包裹性假囊居多,腹腔镜手术可减少再次手术造成的粘连,所以是较好的选择。但腹腔镜手术的并发症与术者的经验有关,医生应根据自己的技术条件决定手术方式。
、盆腔囊肿发生原因
生理性盆腔积液是由卵巢产生的,因为腹腔积液中的卵巢激素以雌激素为主。如果腹膜被感染或是损伤,吸收能力下降,由卵巢分泌的液体就可能被周围瘢痕腹膜所包裹,形成盆腔包裹性假囊。盆腔手术(子宫切除术)后盆腔腹膜的损伤造成或术后炎症反应导致盆腔粘连,或术中止血不彻底致术后盆腔积血,是术后盆腔囊肿形成的主
盆腔囊肿
要原因。因此在盆腔手术中应注意操作轻柔,严密止血。围手术期合理使用抗生素,术后早期下床活动进行功能锻炼,以减少术后粘连的发生。妇科良性疾病行子宫切除术时卵巢的去留是一个有争议的问题。保留卵巢可以保留其内分泌功能,但保留卵巢也存在原有卵巢疾病复发或发生恶变的风险。研究表明绝经后妇女的卵巢仍能继续分泌大量的睾酮、雄烯二酮及雌酮,并可通过性腺外转化为雌激素,所以不少学者主张绝经后5a内切除卵巢都应慎重。另外,前次手术原因为子宫内膜异位症的患者,原有疾病的复发也是子宫切除术后盆腔囊肿发生的原因。3、子宫切除术后盆腔囊肿的性质
子宫切除术后盆腔囊肿是指因妇科良性疾病行子宫切除,术后发现盆腔内直径大于5cm的非生理性的囊肿,药物治疗3个月仍持续存在。子宫切除术后盆腔囊肿的发病率为%~4%。性质以包裹性假囊、卵巢巧克力囊肿、卵巢良性肿瘤为主,而恶性肿瘤少见。值得注意的是因子宫内膜异位症行子宫切除的病人,术后发生盆腔囊肿的性质,除要考虑常见的包裹性假囊外,还应考虑子宫内膜异位症的复发。
诊断鉴别折叠盆腔囊肿
超声诊断囊块符合液性囊腺;有葡萄胎征象者应考虑为黄体囊肿;囊壁厚、内壁欠光滑,囊内透声差,与周围组织密切粘着,动态观察随月经周期大小有变化者,再结合痛经史,应考虑巧克力囊肿。盆腔炎性囊块:盆腔内出现纺锤形或不规则混合性包块,边缘增厚不光,与周围粘连严重者可将子宫与临近器官牵拉变形移位。盆腔内因腹膜炎所致的液性无回声,常局限于子宫直肠窝内形成脓肿,病人多有发热、腹痛等临床症状。根据术前声像图特征的分析及结合临床特征,大部分盆腔囊性肿块可以做出明确的分型诊断,为术前制定合理的治疗方案提供了一定的依据,但仍存在误诊的情况。
探讨超声对女性盆腔囊性肿块的鉴别诊断。对99例盆腔囊性肿块超声检查的资料与临床、手术病理结果进行对比性分析。超声诊断符合率为90.9%(包括完全符合和基本符合);误诊率为9.1%。病灶内显示卵巢结构,是鉴别盆腔囊性肿块来源、性质的重要声像图特征。超声检查是盆腔囊性肿块鉴别诊断的重要方法。
彩超诊断盆腔肿块与病理诊断对照分析(pdf)。结果肿块内部超声特征与病理结构相关。本组与手术病理对照,超声诊断符合率90%。结论根据肿块声像图特征,结合临床资料,辅以有效的检查方法,有助于盆腔肿块病理性质的诊断。彩超诊断;盆腔肿块;病理诊断彩超检查是诊断女性盆腔病变的首选方法,特别是经阴道超声的应用,大大提高了盆腔肿块,尤其是宫外孕的诊断率,对肿块性质的判断也有了较大提高。目的研究不同病理性质女性盆腔肿块的声像图特征,以提高诊断率。方法应用彩超观察例盆腔肿块声像图特征。经手术证实的盆腔肿块病理结果与彩超诊断声像图特征进行分析,旨在提高诊断水平。
中医治疗折叠盆腔囊肿
中医认为,盆腔囊肿多由于妇女在经期或者产后忽视调理,六淫之邪内侵,或因七情所伤,脏腑功能失调,致使湿浊痰饮,淤血阻滞胞脉,蓄积日久,则形成囊肿。盆腔囊肿主要表现为下腹坠胀疼痛,腰骶酸痛,伴有白带增多,月经不调、不孕、头晕倦怠等。中医采取全身与局部相结合的综合治疗,往往能收到较好的效果,达到缩短病程,防止宿疾复发的。遇劳累或月经前后加重。
如患盆腔囊肿应平素注意休息,禁止经期房事,保持阴部卫生。积极治疗阴道炎,宫颈炎防致此病。患者要注重营养,忌食辛辣刺激性食物,以防炎症扩散加重。
盆腔囊肿的治疗护理:
(1)要勤换内裤,不穿紧身、化纤质地内裤。慢性盆腔炎病人采用中药保留灌肠治疗,效果甚好,它具有活血化瘀,软坚散结,清热解毒或暖宫散热之功效。护理人员应用良好的言语,热情、和蔼及真诚的态度与病人进行交谈,结合病人主观资料及客观资料评估病人的心理状态。针对存在的心理问题,进行疏导、劝解和安慰,使病人增强康复信心,积极配合治疗。
()月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血,一定要禁止性生活,禁止游泳、盆浴、洗桑那浴,要勤换卫生巾,因此时机体抵抗力下降,致病菌易乘机而入,造成感染。
(3)严格遵照医嘱用药,做到及时彻底地治疗。用药后症状消失并不等于治愈,应继续巩固治疗一段时间,待各项指标都正常后,才算治愈。
(4)做好避孕工作,尽量减少人工流产,避免性生活不洁。杜绝各种感染途径,保持会阴部清洁、干燥,每晚用清水清洗外阴,做到专人专盆。
(5)加强体育锻炼,提高机体抵抗力进行适当的体育锻炼,有利于增强体质,改善血液循环,加速炎症吸收。注意气候变化,防止因受凉而使机体抵抗力下降,诱发感染。
(6)盆腔囊肿病人因病情迁延不愈,反复发作,往往处于焦虑、沮丧的情绪状态,尤其是并发不孕症病人,会产生孤独无助、不愿与人交往等心理。
:各种阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎、赤白带下白带异味、月经不调、痛经、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫息肉、气血不和引起的色斑、黄褐斑、蝴蝶斑、妊娠斑、脸色枯黄及各类妇科病引起的腰腿疼痛等症。同时具有防老抗皱、收宫缩阴、回春养颜之功效。[御淑清丹]使用时药物直达胞中,药效高,发挥快,驻留时间长,作用持久。
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急需的八类女性
1、月经不调的女性:有规律的月经是卵巢功能正常的标志。月经紊乱的女性,不仅老的快,还易患妇科疾病,绝经期的年龄也提早5—10年。
、皮肤衰老,身材走形的女性:皮肤发黄、斑点皱纹增多、腰肥、阴道松垮变形、是卵巢开始萎缩的预兆。
3、妇科炎症,流产过多的女性:流产是对内分泌的恶性干扰,会引起严重的妇科疾病。卵巢受损严重,卵巢衰老人就显老,体质也变差。一定要尽快对受伤的卵巢进行滋养和修复。
4、爱美女士,注重保养的女性:化妆品只是在做表面功夫,要既治标又治本就得从源头上来做,就是要对卵巢进行保养,才是锦上添花,爱美的和懂得保养的女人不会不明白这个道理的。
5、更年期的女性:更年期是女性绝经前的过渡,症状越明显的女性,卵巢萎缩的程度越严重,不及时{刹车},将快速提早10年滑向老年期。
6、临近绝经、绝经一年以内的女性:绝经前后的妇女,卵巢变成了干瘪的{葡萄干},随之而来的是骨质疏松、乳腺癌、卵巢囊肿、心脑血管疾病。
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