诊间日记：多囊肾患者不要忽视控医院李青今天上午门诊，一个61岁的男性患者刚一坐下就拿出一张彩超单子问我：我是多囊肾，你看看你们这里能治疗吗？我一看检查报告，果然是双肾肿大，双肾内多个囊肿，右肾最大的囊肿5.4cm，左肾最大的囊肿4.7cm。我问他，还有别的检查吗，他又取出了几张化验单，结果显示血肌酐已经轻度升高，还没有出现贫血。我问他，家里其他人有这个病吗，他说，他的父亲有，前些年因为高血压脑出血已经去世，他的哥哥有，他的女儿也开始出现。我又问他，血压高吗，他说有点高，不太厉害，好像有几年了。我问他，吃降压药或者其他药了吗，他说什么药都没有吃。我给他量血压，/mmHg。他一听这么高，表示不大相信，说自己除了两侧腰部酸胀之外，其他部位没有任何不舒服感觉。我告诉他，只盯着囊肿的大小而忽视了高血压的存在，是捡了芝麻丢西瓜。如果肾囊肿超过4cm，可以在超声引导下穿刺吸出囊液，这对单纯的肾囊肿治疗没有问题。多囊肾也可以穿刺，但只是暂时减轻囊肿对正常肾组织的压迫，其他的囊肿还会逐渐长大。所以，靠穿刺治疗多囊肾解决不了根本问题。多囊肾最大的危害是高血压，他的父亲没有死于肾衰而是死于高血压导致的脑出血就是明证。我给他开了络活喜+代文联合降压治疗，嘱其低盐低脂优质低蛋白饮食，回去买个电子血压计监测血压，将血压控制在/80mmHg以下。一周后复查，血压不达标再加其他降压药。多囊肾是一种遗传病，其特点是肾脏、肝脏等实质器官出现多个大小不一的囊肿。逐渐增大的囊肿挤压正常肾组织导致肾组织萎缩，肾功能逐渐下降出现慢性肾功能衰竭。肾组织受到挤压后还会分泌一种叫肾素的物质，引起血压升高。此外，多囊肾还容易导致尿路感染和囊内的感染。高血压是多囊肾的主要症状，而且出现早，数值高，难以控制。久不控制的高血压不仅导致脑出血、心肌梗死等严重的并发症，而且还进一步加重肾功能的恶化。所以，抗高血压治疗是多囊肾的核心治疗。这位患者只关心囊肿的大小和囊肿的治疗而忽视了血压问题，如此下去，还会重蹈他父亲的覆辙。再次强调，控制血压是多囊肾的核心治疗，大剂量联合使用降压药将血压控制在/80mmHg以下，既可减少心脑血管并发症，又可延缓肾衰的进展。
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