女性，30岁。下腹痛10天，腹泻3天。体检：右侧附件区可扪及4cm×3cm大小囊性包块，触痛明显。血常规检查：白细胞计数15.7×/L，中性粒细胞0.。
图1急性附件炎
CT横断面平扫示右侧附件区囊性肿块，大小为4cm×3cm，边缘不清楚，壁较厚，内部CT值为0～5Hu，其下方层面可见增粗纡曲的低密度管样结构影，与上述囊性肿块相连（图1A，B）。CT横断面增强示囊性肿块强化较明显，内缘较光滑，无乳头样突起，管样结构影内可见线样黏膜强化，囊性肿块和管样低密度影周围脂肪间隙模糊，可见条索样密度影延伸，盆腔内未见明显积液（图1C，D）。
本例CT检查发现右侧附件区囊性肿块，平扫囊内密度略高于水，增强后囊内无强化，囊壁则有强化，并且无实质性成分，符合附件脓肿的表现。另外CT还显示了右侧输卵管扩张积水的征象，提示其有明显渗出改变，也是诊断急性炎症的证据。如CT显示病灶内存在气液平面，则脓肿的诊断基本明确。本例临床表现比较典型，并且有血常规化验结果支持，故CT诊断为右侧急性附件炎。
附件炎性肿块与附件囊性肿瘤和子宫内膜异位囊肿有时表现非常相似，CT鉴别有困难，此时，抗生素试验性治疗可能是较好的选择。
CT和超声对诊断附件脓肿比较可靠，尤其是超声可以变换体位检查，对脓肿内黏稠脓液和坏死碎屑的判断有其优越性，并且在超声引导下可对脓肿进行穿刺培养或注射抗生素，起到诊断和治疗的双重作用。但是，早期或轻度的附件炎症可以不出现异常征象，CT和超声诊断仍有其限度。
本例患者给予头孢曲松和甲硝唑治疗，4周后临床症状改善，复查超声右侧附件区囊性肿块明显缩小。
附件炎是女性生殖器官及其周围结缔组织和盆腔腹膜的急性或慢性炎症，多为上行性感染。临床上可出现发热、腹痛等感染症状，形成较大脓肿时可出现直肠和膀胱压迫刺激症状，少数细菌毒力较弱，临床表现可以不典型。影像学检查对附件炎的诊断及明确其范围和程度有一定价值。
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