拇外翻常呈对称性,拇趾的跖趾关节轻度半脱位,内侧关节囊附着处因有牵拉,可有骨赘形成,第1跖骨头的突出部分,因长期受鞋帮的摩擦局部皮肤增厚,并可在该处皮下产生滑囊,如红肿发炎,则成为拇滑囊炎,严重者拇趾的跖趾关节可产生骨关节炎,引起疼痛。第二,三跖骨头跖面皮肤因负担加重,形成胼胝.第二趾近侧趾骨间关节处背侧皮肤因与鞋帮摩擦可形成胼胝或鸡眼.
主要表现为脚部畸形和疼痛。其畸形表现为脚拇趾外翻,向其它脚趾方向偏斜,而脚拇指根部的跖骨头明显突出。畸形严重时,趾骨头突出处可呈半球形,第二脚趾也因为挤压而向脚背面突出。大多数畸形严重的患者,都会出现不同程度的疼痛。疼痛主要是因为跖骨头的突出部分,长期受鞋帮的挤压、摩擦,使得局部皮肤增厚、骨质增生,并可在该处皮下产生滑囊、滑囊炎,引起红肿、疼痛。
根据经验引起拇趾外翻的发生与矫正不仅与骨组织有关,而且与肌腱等软组织密切相关,因此软组织的平衡在矫正方案中是至关重要。
在正常足,内侧的拇展肌与外侧的拇内收肌应平衡;当拇趾外翻时,拇内收肌的力量超过内侧拇展肌导致拇趾向外撇,拇内收肌力紧张拇展肌力松。拇收肌、拇展肌的失衡进一步导致拇长短伸、屈肌也偏离原来的位置,平衡被破坏。
因此治疗时要时时刻刻注意拇展肌与拇内收肌、拇长、短伸肌与拇长、短屈肌软组织平衡),采取松解外侧拇内收肌及关节囊外侧,软组织与内侧的拇展肌保持平衡。与此同时,手法整复时将偏斜的拇长、短伸肌与拇长、短屈肌矫正到平衡这一中线上,最终时拇趾外翻得到改善。
拇外翻是一种常见病,多发病。对于此种疾病的治疗受到多种临床因素影响,包括患者的诉求。由于临床上遇到的具体情况不同,所以还没有哪一种方法可以作为通用方法使用。
目前并没有通用解决办法,保守方法中一般包含:1.鞋具与定制式矫形鞋垫使用;2.外用药物或物理治疗;3.矫形支局;4.手法调整;5.功能锻炼等等。
正确配置的足部矫形辅具可以调整并控制患者的旋前,从而延缓拇囊肿的病变进程。足部矫形辅具可以有效提供舒适性并减轻由拇外翻造成的疼痛,但第一跖骨体较短的正确评估非常重要。足部矫形辅具可以提供后足控制,通过改造成莫顿氏延伸附件而减少过度旋前并为第一跖让关节提供支撑。重要的一点是在开具足部矫形辅具处方并使用后对患者进行监测,确保足部矫形辅具能够充分控制过度旋前,因为这对于防止拇囊肿的进一步发展至关重要。
拇外翻患者处理中物理治疗师也常常采用肌贴来和力量训练的方式来对患者进行处理,下图是贴法和训练的部分演示。
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