两周前25岁的小伙子因为鼻塞、医院就诊，头部CT、核磁发现右侧侧裂蛛网膜囊肿，且囊肿巨大。小伙子的妈妈惊恐不已，赶紧打电话给我问问怎么办。对于成年人的蛛网膜囊肿，没有症状可以观察，但是考虑到小李明显有脑组织受压、颅骨板变薄的影像特征，也可以手术治疗。今天就科普一下。蛛网膜囊肿是颅内蛛网膜形成的含有脑脊液的囊性病变，好比一个气球包着一包水。这包水可以是静止的，也可以是增长的，如果是增长的，不但会挤压周围脑组织，还有可能造成爆裂。蛛网膜囊肿的形成有两种原因，第1个是先天性的，我们俗称“胎里带”。第2个是后天性形成。比如说外伤、颅内感染，都可以造成的后天性的蛛网膜囊肿。颅内蛛网膜囊肿，占颅内占位性病变的1~3%，大多数是先天性，儿童占70%。按照是否引起临床症状分，囊肿分为①静止型：无症状，囊肿大小不变。②进展型：症状，逐渐加重，囊肿逐渐增大。颅内蛛网膜囊肿，大约60~80%出现症状，主要表现为颅内压增高造成的头疼、呕吐。癫痫常为首发症状。CT、核磁，可以明确诊断。主要与脑穿通畸形囊肿和大枕大池鉴别，两者均属于先天发育异常，与脑室、蛛网膜下腔交通，脑脊液电影可协助判断囊肿是否参与正常脑脊液循环。蛛网膜囊肿如果没有明显症状，无需着急手术，但是必须随诊。但是如果逐渐出现颅内压增高的症状或囊肿进行性增大，则主张手术。蛛网膜囊肿有终身静止状态的，甚至有自然消失的。所以如果是意外发现的蛛网膜囊肿，可以暂不手术，但是对于儿童一旦发现蛛网膜囊肿，且发现周围脑组织受压，颅骨骨板变薄，应该积极手术，以免影响脑组织发育。手术指征：第一，有颅内压增高、脑受压、中线偏移、脑室系统梗阻者。第二，有囊肿出血者。第三，神经功能障碍。第四，顽固性癫痫。第五，有精神症状，比如说记忆力下降，思想不集中，认知力下降等。手术方案：第一，囊肿切除。在显微镜下剥离囊壁，彻底清除蛛网膜囊肿产生的基础，定期随诊，一般情况下终生可不复发。第二，内镜造瘘，适用于某些蛛网膜囊肿。囊壁完整切除，预后良好。造瘘创伤小，但是有可能发生后期造瘘口粘连，进而再次造成囊肿复发。
闫长祥
主任医师,教授,博士生导师
出诊时间：周一、周二、周三上午
专业特长：各种颅内肿瘤(垂体腺瘤、胶质瘤、脑膜瘤、听神经鞘瘤、颅咽管瘤等)和动脉瘤等疾病的诊疗;尤其在鞍区、颅底、脑干、丘脑、三脑室后部等复杂区域肿瘤的手术治疗方面有独到之处。
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