卵巢巧克力囊肿多大需要手术?这是一篇回答患友提问，整理如下。患友问：杜医生，您好。今天周末，打扰了。我在微博上搜巧克力囊肿，看到您的日志，想问关于巧克力囊肿的问题。我前天检查出右侧卵巢有巧克力囊肿，60mm×55mm，这个是要手术吗？保守治疗可以吗？我今年32岁，14年1月生宝宝，13年4月检查出巧克力囊肿，当月怀孕了。前段时间检查，又长大了，之前没做过巧囊的手术，生孩子是剖腹产。我的回答是：你很幸运，已经完成一胎生育（卵巢巧克力囊肿40-50%患者不孕）。不过不管你是否还有生育要求，都建议手术。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型，好发于年轻人，是一种雌激素依赖性疾病，意味着来一次月经，囊肿就有可能长大一点，不绝经，囊肿就可能一直不消失，给患者带来痛经，不孕等并发症，极少数病例还可能恶变，所以建议治疗。为什么建议手术治疗呢？当然一部分复发又不孕的患者不一定选择手术。1.吃中药囊肿可能缩小，但是不能消失！2.不可能长期吃药，最后还是要手术。3.手术后有利于再生育，也有利于制定计划来控制复发。4.早点手术，可以避免病变加重，导致手术难度加大、手术损伤风险加大。5.腹腔镜手术是不二选择。为什么这样说呢？今天我以图示来详解这个问题。首先，有经验的医生一听说卵巢巧克力囊肿，第一反应就是不好做，国家对一般卵巢囊肿腹腔镜剥除定为二级手术，唯独对卵巢巧克力囊肿剥除术定位三级手术（最难的手术是四级手术），为什么呢？因为卵巢巧克力囊肿意味着粘连，跟周围肠管、子宫、输卵管、盆侧壁等等部位亲密无间。图一，大网膜都过来了。图二，图三，大网膜走了，肠子还在下面潜伏着，跟子宫、卵巢粘连，子宫也跟后面的直肠亲密无间。囊肿越大、粘连越重！越是双侧卵巢巧克力囊肿，粘连越重！合并子宫腺肌症，粘连更是严重。图四，子宫前壁腺肌瘤突起。手术第一步就是分离粘连，粘连致密,界限不清，稍有不慎，肠子和输尿管就有损伤，那会是患者和医生的噩梦。所以我一贯主张，卵巢巧克力囊肿大小超过4厘米，可以手术了，腹腔镜视野开阔，对盆腹腔干扰小（开腹手术创面大，手要進腹腔，干扰大，增加术后再粘连机会），术后恢复快，是卵巢巧克力囊肿的不二选择！！！目前随着单孔腹腔镜技术和器械的成熟，"无疤"手术将会给患者带来更小的创伤，更好的选择。图五，看得出腹部的伤口在哪儿吗?
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