子宫内膜异位症是一种以出血为特征的良性病变。可引起痛经，性交困难，非周期性盆腔疼痛和不孕。主要病变部位在盆腔（卵巢、腹膜、子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹和直肠阴道隔），盆腔外部位少见。其异位种植部位的非生理性反复出血引起疾病的发展和临床症状。这是卵巢甾体激素依赖性过程。长期以来，这种疾病具有病理学良性而生物学行为却类似恶性肿瘤的特性，即存在侵袭、转移和复发的能力，一直使临床医生捉摸不透。至今对其病因及病理生理学仍未最终阐明，因而对其处理也存在许多不一致的观点，尽管有多种方法可以治疗子宫内膜异位症，但结果却并不满意。无论经过何种治疗，均存在复发的可能。因而如何阻止或延缓子宫内膜异位症复发是目前临床治疗的关键性问题。小编现就复发性子宫内膜异位症的预防观点与大家分享。
一、手术后药物治疗保守性手术和卵巢功能保留性手术的患者，手术后的复发率较高。手术后给予3~6个月的药物治疗可使肉眼看不见的或深部无法切除的病灶得以萎缩、退化，从而预防或延缓本病的复发。但对于采用何种药物治疗以及预防效果在个别报道中存在较大的差别。
对于年轻的保守性手术的患者术后采用低剂量口服避孕药治疗6个月，在短期内（手术后1年）能减少复发率，但对于远期复发率无预防作用。VercelliniP等对例中-重度子宫内膜异位症患者随机分为2组，分别采用goserelin治疗6个月或采用期待治疗，定期随访2年。goserelin治疗组手术后1年和2年的症状复发率分别为13.1%和23.5%，而未治疗组分别为21.4%和36.5%，并且用goserelin治疗能明显延迟复发的出现。对于Ⅲ／Ⅳ期子宫内膜异位症术后采用达那唑治疗3个月，与期待治疗相比较则无明显预防复发的优势。
二、妊娠对延缓子宫内膜异位症复发的作用约30%~58%的不孕症患者合并子宫内膜异位症，患子宫内膜异位症的妇女中不孕症的发病率约30%~50%。表明子宫内膜异位症与不孕症有明显的关系。对于进展期子宫内膜异位症患者，无论是手术治疗还是药物治疗均能提高妊娠率。保守性手术后的妊娠率为40%~60%，并且手术后的第一年的妊娠率明显高于第二年（76%比24%）。这可能由于手术切除内膜异位病灶，分离粘连，恢复了盆腔器官的正常解剖的缘故。对于希望生育的患者手术后短期内是妊娠的良机。妊娠虽不能阻止，但能延缓子宫内膜异位症复发。所以对于年轻而希望生育的患者，治疗的妊娠不仅满足了希望生育的愿望，还能延缓子宫内膜异位症复发。故对于进展期子宫内膜异位症患者可采用助孕技术，提高妊娠率，而达到延缓子宫内膜异位症复发的目的。
三、子宫内膜切除术实验和临床研究表明，有活性的子宫内膜细胞具有种植能力。年Sampson提出子宫内膜随经血通过输卵管逆流种植的理论，至今仍被大多数人所接受。因而切除子宫内膜，从而阻止子宫内膜碎片的脱落以及子宫内膜细胞种植于腹腔，而预防子宫内膜异位症的复发。新近有报道对已经行腹腔镜手术的子宫内膜异位症患者，采用子宫内膜切除后随访2年未见复发，并在这类手术后的患者的道格拉斯腔中未发现血液或血细胞，而在未接受子宫内膜切除的患者9例中，8例存在子宫内膜细胞，进一步证明在位子宫内膜在子宫内膜异位症复发中的意义。
选自：《中华妇产科学》年12月第3版中册
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