子宫内膜异位症反复自然流产病例讨论
病例1
病史32岁女性，既往早孕期自然流产或胚胎停育3次，已经按照医生嘱咐检查了双方染色体、盆腔三维彩超、甲状腺功能、自身免疫抗体、封闭抗体等，因为封闭抗体阴性在外院进行了4次丈夫供血淋巴细胞免疫治疗，复查封闭抗体已经转阳性，其他检查未见异常，遂再次怀孕，但不幸早孕期胚胎停止发育再次发生。总共有两次进行了绒毛染色体检查都是正常的，现转来本院要求治疗。在妇科检查的时候，可扪及后穹隆触痛小结节，患者也反映虽然月经规则，但是反复出现月经前后点滴出血，伴轻度痛经。
针对这个病人，还应该检查什么？
患者转来本院前，基本上已经完成了流产原因的检查。目前应该复查卵巢功能、黄体功能，同时建议患者进行宫腹腔镜联合检查，以排除和治疗内膜和盆腔的病变。
术前检测CA：56U/ml，CA：34U/ml，EMAb阳性；
宫腹腔镜检查结果显示，子宫腔和内膜正常，但是盆腔可见散在紫蓝色异位病灶，给予电灼。
根据目前的检查结果，如何其指导生育？
考虑怀孕亦为轻度内异症良好的治疗措施，而且患者丈夫精液分析结果正常，建议患者尽快试孕。术前一个周期开始补充多种维生素，术后第二个月，D10开始监测排卵，在D14天自然排卵，排卵后给予达芙通10mgBid，共14天，检测尿妊娠试验阳性，遂继续给予口服达芙通，同时予HCG隔日肌注，第7周B超见胎儿心脏搏动。继续达芙通安胎到12周，胎儿未见明显畸形，NT为1.3mm。孕38周自然分娩一男婴，重3kg。
病例2
病史30岁女性，B超疑子宫腺肌症8年，月经规则，中度痛经，一直服中药治疗。4年前结婚，因为不孕曾行子宫输卵管造影显示双侧输卵管通畅，监测自然周期排卵情况共4周期，其中一周期卵泡黄素化未排卵，未孕。以后两次均于使用克罗米芬促排后怀孕，但都在孕7周时B超显示胚胎停育，予以清宫。末次妊娠至今已经1年，无避孕未孕。
这对夫妇进行过何种复发性流产检查？
双方染色体、性激素、甲状腺功能、自身免疫抗体、封闭抗体等检查未见异常；宫腔镜检查未见异常；妇科检查显示子宫均匀性增大，三维彩超显示子宫大小为85×72×80（mm），提示子宫腺肌症。
你认为患者还要做其他什么检查吗？
CA：U/ml，CA：42U/ml，EMAb阳性；
血常规正常，肝肾功能正常，凝血功能正常。
根据目前的检查结果，如何其指导生育？
根据患者当前情况，给予三个周期的长效达菲林治疗，每次间隔28天。月经第一天给予达菲林3.75mg肌肉注射，在第3次肌注后58天月经复潮，D5开始给予克罗米芬促排卵，连续三个周期，每周期排卵1个，排卵期内膜可达7～9mm。连续三周期未孕，改行人工授精，继续口服克罗米芬促排卵，第2个周期成功受孕，但孕7周B超显示胚胎停育清宫，绒毛染色体检查为16-三体。患者后来转为IVF-ET，超长方案，以果纳芬促排卵，取卵6个，胚胎3个，第一次移植成功受孕，单活胎，孕足月剖宫产。
注：因为陈教授工作繁忙，
