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肩肘腕关节的查体要点

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肩关节检验——视诊

应注意肩和肩胛骨的高度,并在后方,双侧相比。肩呈圆弧形,脱位后可变成方形,故称方肩。

先本能高肩胛患者患侧显然高于健侧。斜方肌瘫痪呈现为垂肩,肩胛骨内上角稍抬高。

前锯肌瘫痪上前平举上肢时呈现为翼状肩胛。

肩关节检验——触诊

应明白盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节的安定性。可在皮下摸到锁骨的全长;在病人后方检验时,可做双侧相比。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节造成一般的肩三角,可用以检验肩关节的一般干系。如有骨折或脱位,肩三角即呈反常。

肩部罕见的压痛点

结节间沟——肱二头肌长头腱鞘炎

肱骨大结节——冈上肌腱损伤

肩关节检验——动诊

量诊:包含内收、外展、前屈、后伸、内旋、外旋

肩关节检验——量诊

将手放在死后,可丈量桡骨茎突至C7棘突的间隔,双侧可做相比,这是丈量上肢全长的法子。对肩关节脱位病例,可丈量肩峰至肱骨外上髁的间隔,脱位侧将减少。

肩关节检验——非常检验

Dugas征:见于肩关节脱位。

痛弧:冈上肌腱有病损时,在肩外展60°~°领域内有痛楚,在此领域除外则无痛楚。

肘关节检验——视诊

注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的干系,以确认肘关节的剖解干系:

当屈至90度时,三点呈等边三角,在彻底蜷缩时,三点呈连续线。前臂蜷缩于彻底旋前位时、上臂与前臂呈连续线;当旋后蜷缩时,看来10-15度外翻角,称为携物角。其余,应注意桡骨头的形态和场所。

肘关节检验——触诊

当肘屈至90度时,扭转前臂,可在肱骨外上髁下觉得桡骨头旋动。在肘后,可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。

肱骨外上髁炎时,在外上髁处有个别显然压痛。

肘关节检验——动诊

在肘关节彻底蜷缩时,做表里翻实验,浮现反常的侧方行动,则思虑肘关节侧副韧带断裂或内、外上髁骨折。

肘关节检验——量诊

肘彻底蜷缩时,前臂旋后,可丈量上臂轴线与前臂轴线所造成的携物角度数,两者相比。

肘关节检验——非常检验

Mills征:患者肘部蜷缩,腕部屈折,将前臂旋前时,肱骨外上髁处痛楚为阳性,见于肱骨外上髁炎。

腕关节检验——视诊

罕用的体表标识有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的一般凹下,称鼻烟窝,以及尺骨头的向背侧的一般隆突。鼻烟窝的基底部为舟状骨,因而舟状骨的骨折或病变将引发凹下消逝。

另一罕见病损是腕三角纤维软骨破碎,使下尺桡关节松动。腕关节结核和类风湿关节炎呈现为全关节肿胀。

腕背皮下半球形肿物多为腱鞘囊肿。月骨脱位后腕背或掌侧肿胀,握拳时看来第三掌骨头向近侧回缩(一般时较超过)

腕关节检验——动诊腕关节检验——量诊

桡骨茎突应比尺骨头低1.5cm,其联线与第三掌骨笔直的轴线呈10-15度角。桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行,如斯可造成一般的桡尺偏。

腕关节检验——叩诊

第三掌骨纵轴叩击痛(桡偏)——多提醒舟状骨骨折

第四掌骨纵轴叩击痛(尺偏)——多提醒月状骨骨折

中指轴向叩击痛——多提醒月状骨坏死

腕关节检验——非常检验

Finkelscin实验:患者拇指握于掌心,使腕关节被迫尺偏,桡骨茎突处痛楚者为阳性,为桡骨茎突狭隘性腱鞘炎模范呈现。

腕关节尺侧挤压实验:腕关节中立位,使之被迫向尺侧偏并挤压,下尺桡关节痛楚为阳性。见于腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折。

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