患者22岁，已婚，孕产。
因下腹痛1个月，加重并伴腹胀、肛门排便停止、发热3d。3d前患者下腹部胀痛并逐渐加重，伴恶心、呕吐多次，呕吐物均为胃内容物，肛门排便停止，排气减少，体温达38.0，尿酮体+++，腹部平片示升结肠、结肠脾曲扩张明显，考虑不全肠梗阻，于年10月12日收入院。
患者平素月经周期规律，有痛经史8年。1年前B超示右侧输卵管积液，左侧卵巢内囊性包块（3.1cm*2.6cm），未治疗。4个月前因未避孕未孕2年余在浙江大学医院行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗，取卵2个，因无优质胚胎未行胚胎移植术。
1个月前因下腹痛入院，B超示右侧附件区7.8cm*6.3cm*6.4cm囊性包块，左侧卵巢见5.9cm*5.6cm*5.8cm囊性包块，内见多房分隔，隔上见血流，阻力指数为0.54。拟诊为双侧卵巢内异症囊肿合并感染、双侧输卵管积水，给予抗感染治疗2周，腹痛好转，复査B超示囊性包块略缩小，出院，并建议下次月经结束后入院手术切除包块。
妇科检查：子宫前位，正常大小，无压痛，活动度差，左、右侧附件区各触及一直径约6~8cm的囊性包块，张力高，活动度差，压痛明显。
以下是群内医生的初步诊断“卵巢过度刺激”
“肠梗阻”
“浆液性瘤”
“感染”
B超示：子宫前位，正常大小，子宫体和周围钽织分界不清，右側卵巢正常大，其旁见一8.0cm*5.7cm*6.7cm的腊肠形囊性包块，壁厚；左侧卵巢内见4.5cm*4.3cm*3.lcm囊性包块，内呈絮状回声，左侧卵巢旁见3.3cm*3.3cm*1.7cm腊肠形包块，壁厚。
双侧卵巢内异症囊肿合并感染；双侧输卵管积水；盆腔炎症继发粘连性肠梗阻？
以下是群内医生的进一步诊断“输卵管积水”
“内异症”
子宫内膜异位症致急性肠梗阻
给予头孢哌酮钠舒巴坦钠及奥硝唑抗感染治疗2d，但上述症状无明显好转，患者仍腹胀明显，肠鸣音减弱，于年10月14日行剖腹探査术，术中见：腹盆腔内黄色炎性渗出液约ml，直肠、乙状结肠交界处近端膨大明显，直径约10cm，壁薄，张力高，肠壁充血、水肿（图1），与子宫前后壁、左侧附件及左盆侧壁、大网膜紧密粘连，子宫直肠陷窝完全封闭，左侧卵巢大小正常，左侧输卵管炎性增粗，直径约3cm，与周围组织粘连，右侧附件囊性增大直径约10cm，与周围组织粘连，其内有分隔，一房内液稠，一房为黄褐色稀薄液体，取小块右侧附件组织送快速冰冻病理检査，报告为输卵管慢性炎症、积水，浆肌层内异症。分离粘连、恢复盆腔解剖结构后，乙状结肠仍膨隆明显，并见直肠、结肠交界处缩窄，管壁僵硬，考虑此处为不全肠梗阻病变部位，请外科医师协助手术，将包含直肠、结肠缩窄处的3cm直肠及12cm乙状结肠切除，于左下腹壁行乙状结肠造瘘。剖检标本：肠管缩窄处长约1cm，肠壁呈纤维环状增厚，黏膜光滑，管径仅容小指尖通过，快速冰冻病理检査结果为：直肠、乙状结肠内异症，术后病理结果也符合（图2）。
术后患者恢复好，3个月后行肠吻合术，术后排便功能恢复良好，术后给予促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）抗内异症治疗6个月。
盆腔内异症（VI期）、不全肠梗阻、慢性盆腔炎急性发作。
内异症是生育期妇女常见疾病，病因目前仍不明确，被广泛接受的是年Sampson提出的经血逆流学说，但其不能解释盆腔外内异症的发生，也无法解释育龄期女性普遍存在经血逆流，但仅少数（10%~15%）发病现象。最近有学者提出神经扩散学说，即内异症病变沿着神经侵犯肠噔。Anaf等发现，内异症病变在结肠壁的表面和深肌层间有组织连续性，这提示内异症病变起源于结肠浆膜层逐渐侵入间有肌层，而黏膜层罕见侵犯是因为黏膜运无神经支配，内异症浸润冏存肌层可导致肠哦M部纤维化、缩窄致肠梗。
本例患者病变累及结肠壁的表面及深肌层，使肠壁缩窄继发肠梗阻，而黏膜层尤病灶，符合神经扩散学说。内异症侵犯消化道约占5%，其中直肠、结肠侵犯占70%；消化道内异症导致肠梗阻的真正发生率不明，闹致肠腔完全梗阻少于1%，内异症致远端回肠梗阻少见，占所有内异症致肠梗阻的7%~23%，腹盆腔内异症手术因为肠梗阻而行肠切除约占0.7%。本例患者病变位于直肠、结肠交界处，与文献报道的好发部位一致。消化道内异症患者无妇科典型内异症症状，因此，很难作出及时准确的诊断。因其主要为消化道症状，须与肠激惹综合征、感染性腹泻、缺血性肠病、炎症性肠病、肿瘤等鉴别。
病史对于诊断很重要，部分患者上述症状与月经周期相关。约50%的患者同时合并盆腔内异症，因此，对于年轻未生育妇女有腹痛合并肠梗阻者需警惕小肠内异症的发生。有文献报道，使用肠镜检査可诊断结肠内异症，但因内异症病变和纤维化狭窄均在肠管浆膜层及肌层，肠镜检査所见结肠黏膜通常是正常或轻度慢性炎性改变，且经期后结肠黏膜迅速复原，结肠镜检查往往阴性；结肠镜下活组织检査通常组织深度不够，无法明确病理诊断。另有研究报道，磁共振成像（MRI）诊断肠管内异症的灵敏度高达77%~93%，但对直肠壁内异症浸润深度很难判断，最近有学者将MR1与超声内镜结合以提高诊断的准确率。大部分内异症所致肠梗阻患者需要手术治疗；偶然发现的没有肠梗阻症状的肠内异症患者，可以考虑使用激素如达那唑、GnRH-a等治疗，如患者出现大便习惯改变、腹痛，便血，甚至肠梗阻则需手术治疗；绝经后肠内异症仍活跃的患者出现内异症肠梗阻时，手术治疗更有必要。
本文报道了1例以突发肠梗阻为特征的罕见肠内异症病例，术前诊断困难，术中结合病理检査才明确内异症病灶位于结肠肌层内，造成纤维环状狭窄，继发机械性不全肠梗阻。临床实践中，对于有痛经症状及盆腔内异症的患者，如发现其直肠、结肠周围质硬包块或并发不全肠梗阻，应考虑肠内异症的可能。对于此类患者应尽早手术治疗，以解除肠梗阻，术后继续药物抗内异症治疗，以减少复发。
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