腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。妇科腹腔镜手术近年来发展迅速，区别于传统的手术方式，腹腔镜手术只需通过几个直径5-8mm左右的小孔，插入几毫米粗的腹腔镜镜头和其他相关器械，在数字摄像的技术支持下完成手术，有损伤小、术后痛苦少、住院时间短、机体恢复快、美容效果好、医疗负担轻等优点，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。随着手术器械设备的更新，医生经验的积累和技能的成熟，腹腔镜手术的并发症明显减少，安全性大大提高，临床运用范围愈加广泛。现简单介绍妇科腹腔镜手术的临床应用。
哪些妇科疾病可以行腹腔镜微创手术？
■妇科良性肿瘤：如子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、卵巢囊肿等；
■妇科恶性肿瘤：宫颈癌、早期子宫内膜癌、卵巢癌；
■盆腔炎性疾病、不孕症：如子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、卵巢囊肿等；
■异位妊娠；
■子宫内膜异位症：卵巢巧克力囊肿、盆腔深部子宫内膜异位症等；
■计划生育方面：节育环外游取出、子宫穿孔创面修补术、输卵管复通；
■生殖助孕方面：成熟卵子吸取、多囊卵巢穿刺打孔术；
■盆底功能障碍性疾病：子宫/阴道壁脱垂等；
■生殖道发育畸形：先天性无子宫/阴道等。
那些情况不能或不宜进行腹腔镜手术
■伴有严重的心、肺、肝、肾功能不全
■盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐水平或妊娠子宫大于16孕周，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野。
■腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压入疝孔，引起腹部疝的嵌顿。
■弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。
腹腔镜手术与传统的开腹手术相比有哪些优缺点？
■伴有严重的心、肺、肝、肾功能不全术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。
■生活质量高。腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观。
■手术更加准确、精细，且术中出血少，手术更安全。
■手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药，不需拆线。
■术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了盆腔黏连、肠粘连的发生。
■但腹腔镜手术也有自身的缺点：腹腔镜设备昂贵、操作较复杂，对手术医师技术要求高，少数情况下因病变复杂需要术中转为开腹手术，特殊情况下手术危险性增加。
腹腔镜下的这种手术，都没打开腹部的啊，肿瘤真的等能切除干净吗？
“实际上，腹腔镜手术需要借助特殊的光传导成像系统，把手术操作的部位通过特殊的影像显示系统投影在屏幕上，主刀医师像看电影一样，看着屏幕做手术。因此，腹腔镜下看到的解剖比传统开腹肉眼直视的更加精细，手术操作也更加精准，而且腹腔镜手术也是遵循严格的手术操作步骤，手术切除范围和传统开腹手术是一样的。
患了妇科恶性肿瘤，适合做腹腔镜手术吗?
腹腔镜下恶性肿瘤手术对术者及手术技巧要求较高，导致腹腔镜在妇科恶性肿瘤的手术治疗中应用受限。妇科恶性肿瘤患者能否行腹腔镜手术，需根据医生的手术技术、是否遵循无瘤原则及患者是否有腹腔镜手术禁忌症等情况综合考虑后而决定。
总体来说，子宫内膜癌、早期宫颈癌、早期卵巢癌等妇科恶性肿瘤在遵循相关诊疗规范、进行充分术前评估及保证手术治疗效果的前提下，可行腹腔镜手术，如腹腔镜下广泛子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜切除术、子宫内膜癌全面分期术等手术。
撰稿：严博文、张花
校对：李绍熊
审核：李黎
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