年3月23日，我院妇产科主治医师周晓玲上线汕头电台《医生来做客》节目，为广大听众们介绍关于子宫内膜异位症的防治知识。
我小时候有很多节日，五月一日是劳动节，六月一日是儿童节，七月一日是共产党的生日，八月一日是共产党军队的生日，十月一日是共产党中国的生日，还有元旦和春节，因为我父亲是北方人，这些日子我就能吃到包子或者饺子。
周晓玲毕业于汕头大学医学院，医学硕士。汕头大学医学院第一附属妇产科主治医师，妇科住院医师规范化培训教学秘书。在卵巢疾病与衰老的研究领域发表了多篇SCI国际研究论著。
说到女人之痛，大家可能会想到生产过程的痛，当然，生产过程很痛，但这个过程是短暂的，疼痛过后便是收获新生命的喜悦。我们今天要讨论的是妇科一种会引起疼痛的常见疾病——子宫内膜异位症，简称内异症。
内异症引起的女人的“痛”有三：痛经之痛，不孕之痛，复发之痛。在绝经之前，内异症相关的疼痛多数会进行性加重，极大的影响患者的生活质量。我们妇科医生旨在为内异症患者制定个性化治疗方案及终身管理计划，以药物治疗为核心，最大化药物治疗为目标，避免重复手术，延缓内异症复发。
什么是子宫内膜异位症？子宫内膜顾名思义就应该在子宫内嘛，但是，如果子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位，甚至还有长到鼻腔的。
内异症的症状（1）那么，不安分守己，离家出走的子宫内膜会给咱们女性带来什么后果呢？一个字来形容就是“痛”，再加个形容词的话，就是“规律性疼痛”。常常是下腹痛及痛经：疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重。
（2）疼痛的位置各种各样，主要是跟子宫内膜转移的部位有关。
（3）不孕：内异症患者不孕率高达40%。
（4）性交不适：一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。
（5）月经异常：15-30%患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。
内异症的流行病学特点
（1）生育年龄段是内异症的高发时段，其中76%在25-45岁。
（2）近年来发病率呈明显上升趋势，与社会经济状况呈正相关，与剖宫产率增高、人工流产与宫腹腔镜操作增多有关。
（3）在慢性盆腔痛及痛经患者中的发病率为20%-90%，25%-35%不孕患者与内异症相关。
病因至今未明，有3种学说：
（1）种植学说：经血逆流、淋巴及静脉播散；
（2）体腔上皮化生学说；
（3）诱导学说。
诊断（1）生育期女性继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛+妇检扪及附件包块或盆腔内有触痛性结节→初步诊断。也要警惕其他部位非常有时间规律的疼痛，往往在月经前后出现。
（2）影像学检查：超声检查，诊断敏感性和特异性均在96%以上。
（3）血清CA和HE4：CA有助于监测病情变化、评估疗效和预测复发。HE4在内异症多正常，可与卵巢癌鉴别。
（4）腹腔镜检查：目前国际公认的内异症诊断的最佳方法。
治疗（1）内膜异位症的患者最好的一个治疗方式是怀孕。为什么怀孕能够治疗内异症呢？怀胎十月再加上哺乳期的一年的这个时间，体内的孕激素水平是非常高的，孕激素对于内异症的治疗是有帮助的，它可以让子宫内膜发生萎缩，可以让内异症的情况缓解一些。所以，内异症的患者如果能够怀孕的话对她来说是一个最好的治疗方式。
（2）一般的治疗方式就是缓解疼痛，大部分患者的疼痛一般是月经前后，所以可以在疼痛的时候口服止痛药。
（3）如果内异症已经长成卵巢异位囊肿，即卵巢巧克力囊肿，大的囊肿有破裂风险，破裂后会引起急性腹痛。一般超过4cm的囊肿,建议手术治疗。可选择腹腔镜手术，更微创的手术方式是囊肿穿刺抽液并加用酒精固化，但存在性质不明的囊肿，穿刺后如为其它肿瘤、甚至恶性肿瘤，有造成肿瘤播散的风险。手术后症状的年复发率为10%，复发是内异症管理中的难题。手术对于卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者的生育有获益，但手术不可避免的造成卵巢组织丢失及术后卵巢功能的下降。
（4）彻底性的治疗是症状严重、保守治疗无效、无生育要求的年龄较大患者切除卵巢、子宫，可改善症状。但是对于年轻女性，卵巢还有分泌其它性激素的功能，通常不可一刀切。
（5）目前来说，针对改善内异症患者的药物也是在不断的更新。目前公认的治疗成人内异症最有效的药物是促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），相当是“药物性卵巢切除”，但容易引起低雌激素的症状，需要反向添加雌激素来改善这些症状。对于不孕的内异症患者，辅助生殖技术前应使用GnRHa预处理3-6个月，能提高其临床妊娠率4倍。新一代的高效孕激素——地诺孕素，耐受性好，是内异症长期药物治疗的新选择。
（6）还有就是心理治疗。有些人对这个病往往产生恐慌，担心这个疾病会不会诱发癌症啊，可能还会羞于启齿导致耽误病情等，所以要给予心理疏导。
预防
目前尚无有效预防内异症的方法，但可以通过以下方法来减少内异症的发生率：
（1）适度运动，保持合理的体重水平，增强体质
（2）戒烟戒酒，限制含咖啡因的饮料摄入量
（3）避免月经期做不必要的妇科检查，尽量避免在月经期或接近月经期做妇科手术
（4）坚持避孕，尽量少做或不做人流手术
（5）提倡顺产，降低剖宫产率
最后，也是最重要的一点是，大众要提高对疾病的科学认识，有不适症状时尽早就医，尽早做到规范诊治，避免耽误病情。
汕头大医院妇科汕头大医院妇科，是粤东地区妇科疾病诊治中心。科室设置妇科肿瘤、生殖内分泌、普通妇科、计划生育四个亚专科，拥有一支医德高尚、医术精湛的专业队伍，集临床、科研、教学为一体,拥有实力雄厚的技术力量和临床经验,以较强大的科研能力。科室是广东省“十二五”医学重点学科（妇产科）的重要组成部分、妇产科学硕士和博士学位授权点、广东省专科医师培训基地、广东省“巾帼文明岗”。承担国家自然科学基金、国家中医药局科学基金、广东省自然科学基金等多项课题。
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