卵巢巨大
粘液性囊腺瘤
报道1例
重庆市急救中心妇产科
病例报告
小刘，女，21岁，因“发现盆腔包块1年，腹部增大3+月，腹痛2+月”入院。1年前患者于外院查彩超示：盆腔靠右侧探及范围约xmm的囊性回声，边界清，内部呈网状分隔，嘱其手术，患者因经济因素未遵。3+月前患者自觉腹部逐渐增大，无其他特殊不适，未就医。2+月前患者感右侧腹部阵发性胀痛，平卧后稍缓解，伴头昏、乏力、心悸、胸闷、腰骶部胀痛，遂就诊我院。彩超提示：宫体未完全显示，轮廓清楚，规则，肌壁回声均质；盆腹腔见巨大包块，边界无法明显探及，其内程大小不一蜂窝状改变；因包块挤压，双侧卵巢未明显探及；子宫直肠陷凹见范围约7.3×5.3cm液性暗区，其内可见点絮状弱回声。患者现为求进一步治疗，收入我科。
既往史
2+年前患者因盆腔包块外院行经腹右侧卵巢剥除术+右卵巢成形术，手术顺利，术中引流淡黄色液体约+ml，剥除肿物约5+KG，术后病理示：（右卵巢）粘液性囊腺瘤，嘱其定期随访，余无特殊。
入院后查体
生命体征平稳，全身皮肤、粘膜及睑结膜稍苍白，心肺未查及明显异常，腹部膨隆如足月孕大小，腹软，腹围96cm，剑突下3横指可扪及一巨大包块，边界清，囊实性，欠活动，压痛。妇科查体：阴道：畅，可见少许白色分泌物，伴异味；宫颈：光滑，常大，质中，无举移痛，无触血；因患者盆腔包块巨大，宫体及双附件未扪清。
辅助检查
-9-25腹盆腔增强CT见：腹盆腔见巨大囊性肿块，密度欠均匀，病灶大小可见4cm*19cm*27.6cm，病灶边界可见，其内可见大量分隔，增强后均匀强化，病灶与肠系膜及右侧附件区分界不清楚，肠道及腹盆腔脏器受压、推移。子宫推挤左偏，实质密度未见确切异常，增强后未见异常强化。CT提示：腹盆腔巨大囊性占位性病变，考虑右侧卵巢来源（粘液性囊腺瘤？伴盆腹腔见少量积液）。-9-26我院门诊查肿瘤标志物：糖类抗原Ca-:U/ml、鳞癌细胞抗原SCC:1.15ng/ml、人附睾蛋白4:.8pmol/L、糖类抗原19-9:U/ml、癌胚抗原:5.43ng/ml、甲胎蛋白:1.21IU/ml；性激素六项:促卵泡生成素:4.95mIu/ml、黄体生成素:12.47mIu/ml、泌乳素:14.35ng/ml、雌二醇:39.03pg/ml、睾酮:0.4ng/ml、孕酮:1.63ng/ml。尿妊娠试验:阴性；β-HCG:＜0.mIU/ml。
诊断
盆腔包块待查：卵巢囊腺瘤？卵巢囊腺癌？
诊疗经过
患者孕龄期女性，术中尽量保留其患侧卵巢功能，于-10-30我院行剖腹探查+右侧卵巢包块切除术+肠粘连分解术，术中见：盆腔内淡黄色积液约0ml，送病检；盆腹腔内见巨大包块，部分大网膜及肠管包裹粘连包块，包块与子宫后壁及双侧附件包裹粘连。见左卵巢及输卵管外观及大小未见明显异常，右卵巢增大形成一大小约26*25*20cm巨大包块，色灰白，囊实性，右输卵管质硬、充血、水肿，明显增粗，包块内有多个分隔，囊内液为淡黄色粘液状，囊壁厚。因粘连严重，遂请普外科医生台上会诊，协助肠粘连分解。术后检查右卵巢包块呈多房，囊内壁较厚、光滑，囊内液为淡黄色粘液状。冰冻示卵巢良性肿瘤。腹腔冲洗液癌细胞学检查阴性。术后病理回示:“右卵巢”良性粘液性囊腺瘤。送检“腹腔内液体”液基涂片查见淋巴细胞及间皮细胞。术后安返回病房，对症治疗，切口I/甲级愈合，告知患者定期随访。
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